Q1. 請(qǐng)問(wèn)您目前的婚姻情況？（單選題）
Q2. 您目前的工作年限（單選題）
Q3. 您孩子所在的班級(jí)?（單選題）
A.七（1）班
B.七（2）班
C.七（3）班
Q4. 您孩子開(kāi)學(xué)后學(xué)習(xí)的總體情況如何?（?????）（單選題）
A.很自覺(jué)，學(xué)習(xí)非常主動(dòng)，會(huì)安排好自己學(xué)習(xí)的時(shí)間
B.較自覺(jué)，學(xué)習(xí)認(rèn)真，但仍然有潛力可挖
C.不自覺(jué)，不能按時(shí)完成老師布置的作業(yè)
Q5. 您的孩子在家是否能夠進(jìn)行自主學(xué)習(xí)?（單選題）
A.能夠
B.有時(shí)能
C.有時(shí)不能
Q6. 您的孩子在家完成作業(yè)是否積極?（單選題）
A. 積極
B．一般
C. 不積極
Q7. 您孩子上課有記錄筆記習(xí)慣嗎?（?????）（單選題）
A.有且要求非常嚴(yán)格
B.有但是內(nèi)容不夠完整
C.沒(méi)有
Q8. 您對(duì)目前學(xué)校教學(xué)的整體安排是否滿意?（ ）（單選題）
A. 很滿意
B.比較滿意
C.不滿意
Q9. 您孩子的班主任是否通過(guò)關(guān)注學(xué)生習(xí)慣、興趣等的養(yǎng)成?（ ）（單選題）
A.經(jīng)常關(guān)注
B.偶爾關(guān)注
C.沒(méi)有關(guān)注
Q10. 您孩子的班主任的責(zé)任心如何?（ ）（單選題）
A.強(qiáng)，積極與家長(zhǎng)溝通
B. 一般，偶爾與家長(zhǎng)溝通
C. 差，基本不與家長(zhǎng)溝通
Q11. 您孩子的各科老師作業(yè)的批改情況如何?（ ）（單選題）
A. 認(rèn)真批改，及時(shí)反饋
B.有時(shí)批改，基本不反饋
C.基本不批改，不反饋
Q12. 您與孩子的親子關(guān)系如何?（單選題）
A.非常融洽
B.關(guān)系良好
C.關(guān)系緊張
Q13. 您的孩子愿意與您分享學(xué)校的趣聞趣事或心里的苦惱嗎?（單選題）
A.非常愿意
B.偶爾分享
C.從不分享
Q14. 您對(duì)孩子的發(fā)展有規(guī)劃嗎?（單選題）
A.努力培養(yǎng)
B.隨大流
C.順其自然
Q15. 您和孩子的學(xué)科教師是否有讓您感動(dòng)的事跡或亮點(diǎn)?請(qǐng)回答**學(xué)科老師加簡(jiǎn)要事跡，沒(méi)有則填寫(xiě)無(wú)。（問(wèn)答題）（填空題）
Q16. 您和孩子對(duì)哪些學(xué)科教師教學(xué)是否有改進(jìn)意見(jiàn)與建議;請(qǐng)?zhí)岢?。（?wèn)答題）（填空題）
Q17. 其他需要反饋的信息與建議?（問(wèn)答題）（填空題）
Q18. 請(qǐng)留下您的手機(jī)，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
