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疫情專(zhuān)題
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發(fā)布時(shí)間:2022-06-10 11:25:31 分類(lèi):其它

作者:在線(xiàn)調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

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Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是什么?(單選題)

    Q2. 您的家居住地是?(單選題)

      Q3. 幼兒姓名(填空題)

        Q4. 出生年月(填空題)

          Q5. 國(guó)籍(填空題)

            Q6. 幼兒戶(hù)籍信息(單選題)

            • 深戶(hù)

            • 非深戶(hù)

            Q7. 監(jiān)護(hù)人(父親)聯(lián)系電話(huà)(填空題)

              Q8. 幼兒身份證號(hào)碼(如其他證件請(qǐng)備注說(shuō)明)(填空題)

                Q9. 健康情況(單選題)

                • 健康

                • 殘疾(注明殘疾類(lèi)別)

                • 其他特殊疾病

                Q10. 監(jiān)護(hù)人(父親)姓名(填空題)

                  Q11. 戶(hù)籍所在詳細(xì)地址(填空題)

                    Q12. 監(jiān)護(hù)人(母親) 姓名(填空題)

                      Q13. 監(jiān)護(hù)人(母親)聯(lián)系電話(huà)(填空題)

                        Q14. 其他情況備注(填空題)

                          Q15. 請(qǐng)您留下您的姓名,年齡與聯(lián)系方式(填空題)

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