Q1. 請問您的年齡有多大？（單選題）
Q2. 您的受教育程度？（單選題）
Q3. 請問您的性別是？（單選題）
Q4. 您的年齡階段（單選題）
Q5. 您現(xiàn)在的年紀(jì)是（單選題）
Q6. 請選擇城市:（填空題）
Q7. 您之前是否了解HPV病毒(人乳頭瘤病毒)與多種癌癥相關(guān)？（單選題）
是
否
Q8. 您之前是否知道HPV病毒感染概率極高？（單選題）
是
否
Q9. 您之前是否聽說過HPV疫苗？（單選題）
是
否
Q10. 您是否了解HPV疫苗存在最佳接種年齡，對女性而言為9-14歲？（單選題）
是
否
Q11. 您是否可以在以下地點(diǎn)接種疫苗？（多選題）
當(dāng)?shù)匾呙缃臃N中心
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院
其他地區(qū)機(jī)構(gòu)（如香港、國外等）
我不清楚
其他
Q12. 您是否已經(jīng)接種了HPV疫苗？（該疫苗男性女性均可接種）（單選題）
是
否
Q13. HPV疫苗價(jià)格為？（填大致數(shù)字）（填空題）
Q14. 接種疫苗為幾價(jià)疫苗？（單選題）
2價(jià)
4價(jià)
9價(jià)
其他
Q15. 是否認(rèn)為疫苗昂貴？(通常認(rèn)為占月收入30%及以上為昂貴)（單選題）
是
否
Q16. HPV疫苗產(chǎn)地為？（單選題）
國產(chǎn)
進(jìn)口
Q17. 接種疫苗地點(diǎn)(具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如寧波第一醫(yī)院)（填空題）
Q18. 您目前是否有意愿接種HPV疫苗？（單選題）
是
否
Q19. 您此前沒有接種疫苗的原因（多選題）
價(jià)格昂貴
當(dāng)?shù)仡A(yù)約不到
不清楚疫苗效力
擔(dān)心副作用
錯(cuò)過最佳接種年齡
其他
Q20. 您目前不打算接種HPV疫苗的原因（多選題）
價(jià)格昂貴
當(dāng)?shù)仡A(yù)約不到
不清楚疫苗效力
擔(dān)心副作用
錯(cuò)過最佳接種年齡
其他
Q21. 您的周圍是否有女性患上宮頸癌及其他HPV病毒相關(guān)疾??？（單選題）
是（1人）
是（1-3人）
是（3人以上）
否
Q22. 您周圍是否有女性親屬/朋友接種HPV疫苗？（單選題）
是（1人）
是（1-3人）
是（3人以上）
否
Q23. 她們接種的HPV疫苗價(jià)格為？（填大致數(shù)字）（填空題）
Q24. 接種疫苗為幾價(jià)疫苗？（單選題）
2價(jià)
4價(jià)
9價(jià)
其他
Q25. 她們是否認(rèn)為疫苗昂貴？(通常認(rèn)為占月收入30%及以上為昂貴)（單選題）
是
否
Q26. HPV疫苗產(chǎn)地為？（單選題）
國產(chǎn)
進(jìn)口
Q27. 接種疫苗地點(diǎn)(具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如寧波第一醫(yī)院)（填空題）
