Q1. 教育程度（單選題）
Q2. 您的性別是？（單選題）
Q3. 您的月收入是？（單選題）
Q4. 單位（填空題）
Q5. 科室（填空題）
Q6. 填寫(xiě)日期（填空題）
Q7. 填寫(xiě)姓名（填空題）
Q8. 1 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否提供以下任一種戒煙藥物（尼古丁替代療法類(lèi)藥物/貼劑、酒石酸伐尼克蘭、鹽酸安非他酮緩釋片）（單選題）
否
是
Q9. 2 上述戒煙藥物是否納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄?（單選題）
否，全自費(fèi)
是
Q10. 3 上述戒煙藥物在醫(yī)院自費(fèi)藥房/醫(yī)院內(nèi)商店/醫(yī)院內(nèi)其他附設(shè)店鋪能否買(mǎi)到?（單選題）
否
是
Q11. 2 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開(kāi)設(shè)呼吸門(mén)診綜合診療室（單選題）
否
是
Q12. 3 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸科門(mén)診是否安排專(zhuān)人（護(hù)士）教授患者吸入制劑的裝置使用方法及咨詢(xún)?（單選題）
否
是
Q13. 1 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)去一年是否組織舉辦慢阻肺患者的宣教會(huì)?（單選題）
否
是
Q14. 5 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)去一年主動(dòng)邀請(qǐng)管理的慢阻肺患者來(lái)院面對(duì)面隨訪(fǎng)的次數(shù)?（排除因定期開(kāi)藥來(lái)院的情況）（填空題）
Q15. 6 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立慢阻肺患者微信群?（單選題）
否
是
Q16. 1 LAMA（長(zhǎng)效膽堿能拮抗劑）（多選題）
無(wú)
噻托溴銨(思力華)
噻托溴銨(能倍樂(lè))
噻托溴銨(天晴速樂(lè))
其他
Q17. 2 LABA（長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑）（多選題）
無(wú)
茚達(dá)特羅(昂潤(rùn))
其他
Q18. 3 SABA（短效β受體激動(dòng)劑）（多選題）
無(wú)
沙丁胺醇(萬(wàn)托林)
特布他林
其他
Q19. 4 SAMA（短效膽堿能拮抗劑）（多選題）
無(wú)
異丙托溴銨(愛(ài)全樂(lè))
其他
Q20. 6 LABA/LAMA（雙支擴(kuò)劑）（多選題）
無(wú)
茚達(dá)特羅/格隆溴銨（杰潤(rùn)）
烏美溴銨/維蘭特羅（歐樂(lè)欣）
噻托溴銨/奧達(dá)特羅(思合華)
其他
Q21. 7 ICS/LABA（多選題）
無(wú)
布地奈德/福莫特羅（信必可）
沙美特羅/丙酸氟替卡松（舒利迭）
其他
Q22. 8 ICS/LAMA/LABA（三聯(lián)藥物）（多選題）
無(wú)
布地奈德/格隆溴銨/富馬酸福莫特羅（布地格福）
糠酸氟替卡松/烏美溴銨/維蘭特羅(全再樂(lè))
其他
Q23. 9 口服茶堿類(lèi)藥物（多選題）
無(wú)
氨茶堿
茶堿緩釋片
其他
Q24. 10 口服化痰藥物（多選題）
無(wú)
鹽酸氨溴索（沐舒坦）
乙酰半胱氨酸
羧甲司坦
福多司坦
桉檸蒎
溴己新
其他
Q25. 12 口服β受體激動(dòng)劑（多選題）
無(wú)
沙丁胺醇
沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）
特布他林（博利康尼）
其他
Q26. 13 口服抗生素（多選題）
無(wú)
阿奇霉素
克拉霉素
莫西沙星
左氧氟沙星
其他
Q27. 8 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否定期組織呼吸科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)慢阻肺相關(guān)診治指南（如GOLD）或其他文獻(xiàn)材料（單選題）
否
是
Q28. 9 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年參加CTS年會(huì)的人數(shù)（填空題）
Q29. 10 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年參加中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)年會(huì)（CACP）的人數(shù)（填空題）
Q30. 11 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年參加省級(jí)呼吸病學(xué)年會(huì)的人數(shù)（填空題）
Q31. 12 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年赴外單位呼吸科進(jìn)修/單修人數(shù)（含各類(lèi)省級(jí)及以上機(jī)構(gòu)組織的學(xué)習(xí)班）（填空題）
Q32. 1 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科（單選題）
否
是
Q33. 2 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有獨(dú)立的營(yíng)養(yǎng)科（單選題）
否
是
Q34. 3 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有獨(dú)立的心理或精神病科（單選題）
否
是
Q35. 4 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸科是否設(shè)有專(zhuān)人（醫(yī)生/護(hù)士））教授患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練或提供咨詢(xún)?（單選題）
否
是
Q36. 3 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸科開(kāi)展相關(guān)呼吸康復(fù)相關(guān)評(píng)估或訓(xùn)練能否收費(fèi)?（單選題）
否
是
Q37. 4 該收費(fèi)項(xiàng)目是否納入醫(yī)保?（單選題）
否
是
Q38. 6 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸科是否開(kāi)展六分鐘步行試驗(yàn)?（單選題）
否
是
Q39. 7 您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否購(gòu)置了下列呼吸康復(fù)相關(guān)的器械/材料?（多選題）
否
彈力帶
啞鈴
呼吸訓(xùn)練器
踏車(chē)
沙袋
其他
Q40. 1 您所在地市的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否提供“流感疫苗”接種項(xiàng)目（單選題）
否
是
Q41. 2 您所在地市的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否提供“肺炎鏈球菌疫苗”接種項(xiàng)目（單選題）
否
是
Q42. 3 平時(shí)，您是否常規(guī)提醒慢阻肺患者每年秋季需要接種1次流感疫苗?（單選題）
否
是
Q43. 4 平時(shí)，您是否會(huì)常規(guī)提醒慢阻肺患者每五年接種1次肺炎鏈球菌疫苗?（單選題）
否
是
