Q1. 請問您的性別（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q4. 您在生活中遇到困難最先想到求助的對象是（單選題）
A.子女
B.親戚
C.鄰居
D.好友
E.社區(qū)服務(wù)人員
F.政府部門
G.其他人
Q5. 您每月的養(yǎng)老費用大概是多少錢（單選題）
A.500以下
B.500~1000
C.1000~1500
D.1500~2000
E.2000~2500
F.2500~3000
G.3000及以上
Q6. 您的養(yǎng)老費用主要來源是（單選題）
A.退休金
B.政府補貼
C.子女提供
D.養(yǎng)老保險
E.其他
Q7. 社區(qū)居家養(yǎng)老，是一種在政府的倡導(dǎo)下，以社區(qū)組織為依托，利用社區(qū)內(nèi)的資源，面向居住區(qū)內(nèi)居民提供的、以滿足居民多方面需求的服務(wù)，其最大的特點是老人在家也能享受到多方面的養(yǎng)老服務(wù)。現(xiàn)在您對“社區(qū)居家養(yǎng)老”這一養(yǎng)老模式知道程嗎？（單選題）
A.很清楚
B.知道
C.了解一點
D.完全不了解
Q8. 現(xiàn)在的飲食起居是由誰照顧的（單選題）
A.子女照顧（居家養(yǎng)老）
B.子女+社區(qū)（居家養(yǎng)老）
C.老年公寓（機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）
D.福利院、養(yǎng)老院養(yǎng)老
E.其他
Q9. 在該服務(wù)有一定了解后，您會選擇這種養(yǎng)老模式？（單選題）
A.會
B.不會
C.不清楚
Q10. 您所在社區(qū)有下列哪些服務(wù)（多選題）
A.家政
B.餐飲
C.康復(fù)
D.聊天
E.健身
F.娛樂
G.醫(yī)療保健
H.其他
Q11. 您享受過以下哪種服務(wù)（多選題）
A.家政
B.餐飲
C.康復(fù)
D.聊天
E.健身
F.娛樂
G.醫(yī)療保健
H.其他
Q12. 您對以上服務(wù)是否滿意（單選題）
A.滿意
B.一般
C有待改進(jìn)
D.不滿意
E.沒有享受過
Q13. 對于您所在社區(qū)里，您覺得還需要加強哪些方面來提高養(yǎng)老服務(wù)（單選題）
A.健全服務(wù)設(shè)施
B.提高工人員素質(zhì)
C.完善服務(wù)項目
D.其他
