第五節(jié) 胸外心臟按壓操作的并發(fā)癥及處理 一．肋骨骨折 1．發(fā)生的原因 ①胸外心臟按壓時，用力過大或用力不當(dāng)，如沖擊式猛壓；按壓位置不當(dāng)，用力方向與胸壁不垂直，按壓動作呈搖擺樣，松開按壓時雙手離開胸壁等，均可引起肋骨骨折。②病人本身年齡較大骨質(zhì)疏松，；肋骨彈性減弱，胸外心臟按壓時，胸部受到前后擠壓，使腋中線附近費 受力部位的肋骨向外過度彎曲而發(fā)生折斷。骨折多在肋骨中斷，斷端向外移位，易刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。 2.預(yù)防和處理 ①行胸外心臟按壓時，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地不間斷地進(jìn)行，不要左右擺動；不能沖擊式猛壓，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免造成下次按壓部位錯誤。②根據(jù)病人的年齡和胸部彈性施壓力量。對于年老病人按壓時酌情降低壓力，幅度以胸骨下陷3~4cm為宜。③單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。④對于多根多處肋骨骨折（連枷胸）的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。⑤在需行開胸手術(shù)的病人，可同時對肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓固定。 二．損傷性血、氣胸 1.發(fā)生原因 胸外心臟按壓時，用力過大過猛或用力不當(dāng)，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸腔，形成氣胸；刺破胸部血管，引起血胸。 2.預(yù)防和處理 ①同肋骨骨折預(yù)防及處理1~2。②若為閉合性氣胸：氣體量小時無需特殊處理，氣體可在2~3周內(nèi)自行吸收；氣體量較多時刻每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每日抽氣量不超過1升，直至肺大部分復(fù)張，余下的氣體可自行吸收。③若為張力性氣胸：可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會急劇加重形成的張力性氣胸，這時應(yīng)提醒外科醫(yī)生應(yīng)早行剖胸探查，處理肺部破裂口。④患者由于氣胸的存在往往會出現(xiàn)血氧飽和度的下降，所以要給患者吸氧，必要時行機(jī)械輔助通氣。但需注意，氣胸患者行機(jī)械通氣必須常規(guī)進(jìn)行閉式胸腔引流。⑤血氣胸在肺復(fù)張后出血多自行緩解，若繼續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。⑥在進(jìn)行上述處理的同時，應(yīng)用抗生素防治感染。 三．心臟創(chuàng)傷 1.發(fā)生原因 胸外心臟按壓時，前下胸壁直接受壓力撞擊，可在心臟接受壓力的部位或其對側(cè)產(chǎn)生創(chuàng)傷，一般傷情較輕，多為心臟挫傷。 2.預(yù)防及處理 ①同肋骨骨折預(yù)防及處理1~2。②傷員需臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)。③給予相應(yīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀。④有充血性心力衰竭或心房顫動且心室率快的病員給予洋地黃。 四．胃、肝、脾破裂 1.發(fā)生原因 通常由于胸外心臟按壓時，按壓位置過低，用力過重所致。 2.預(yù)防及處理 ①同肋骨骨折預(yù)防及處理1~2。②嚴(yán)密觀察病情，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解腹痛、腹脹、嘔吐以及腹部體征的變化。③對疑有內(nèi)