Q1. 請問您的性別是什么？（單選題）
Q2. 您目前的年級是？（單選題）
Q3. 幼兒姓名（填空題）
Q4. 幼兒體溫（填空題）
Q5. 是否存在咳嗽、胸悶、感冒等身體不適合（多選題）
是
否
Q6. 是否去過疫情防控重點地區(qū)（多選題）
是
否
Q7. 是否接觸過疫情防控地區(qū)重點高危人群（多選題）
是
否
Q8. 家庭成員是否存在發(fā)燒、咳嗽、胸悶、感冒等身體不適（填空題）
Q9. 家庭成員是否去過疫情防控地區(qū)（多選題）
是
否
Q10. 家庭成員是否接觸過疫情防控地區(qū)高危人群（多選題）
是
否
Q11. 目前在佛山的（多選題）
在佛山
不在
Q12. 計劃返回日期（在佛山的不用填寫）（填空題）
Q13. 聯(lián)系方式（填空題）
