Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您的學(xué)歷水平？（單選題）
Q4. 您入學(xué)情況:（單選題）
A.小姐妹班
B.特教班
C.小學(xué)
D.初中
E.高中
F.未入學(xué)
Q5. 您所屬科室:（單選題）
A.類家庭
B.保育科
C.特護(hù)一科
D.特護(hù)二科
Q6. 你有什么興趣愛好?(請在相應(yīng)愛好后打勾或補(bǔ)充）（單選題）
A.沒有愛好
B.B.1-2個
C.C.3-4個
D.D.5個以上
Q7. 你愿意為你的愛好花多少時間?（單選題）
A.不愿意
B.很少練習(xí)
C.有時練習(xí)
D.經(jīng)常練習(xí)
Q8. 你有多少機(jī)會能在舞臺上展示你的才藝?（單選題）
A.沒有機(jī)會
B.很少有
C.有時有
D.經(jīng)常有機(jī)會
Q9. 當(dāng)您開心的時候，會與他人分享嗎?（單選題）
A.會
B.經(jīng)常會
C.有時會
D.不會
E.無法回答
Q10. 9當(dāng)您感覺憤怒、難過或者不開心的時候，會怎么辦?（多選題）
A.哭
B.通過運(yùn)動發(fā)泄
C.憋著生悶氣
D.找人聊天
E.打人/罵人
F.其他
Q11. 當(dāng)您遇到困難時，一般會向誰尋求幫助?（多選題）
A.家庭媽媽
B.生活照顧者
C.朋友
D.同學(xué)
E.社工
F.志愿者
G.網(wǎng)友
H.學(xué)校老師
I.院內(nèi)老師/工作人員
J.原生家庭/親戚
K.自行解決
L.無法回答
Q12. 你能自己獨立完成以下哪些事情?（多選題）
A.洗臉
B.刷牙
C.洗頭
D.洗澡
E.洗衣服
F.剪指甲
G.穿衣服
H.穿鞋
Q13. 你愿意像別人表達(dá)愛、喜歡或情意嗎?（單選題）
A.不愿意
B.很少
C.有時愿意
D.非常愿意
E.無法回答
Q14. 你有朋友嗎?（家人或養(yǎng)育工作者除外）（單選題）
A.沒有
B.或多或少
C.有
D.有且很親密
Q15. 你的朋友主要生活在哪些地方?(請勾選相應(yīng)內(nèi)容或補(bǔ)充）（單選題）
A.沒有
B.1-2個
C.3-4個
D.5個以上
Q16. 你喜歡你自己嗎?（單選題）
A.不喜歡
B.有時喜歡
C.喜歡
D.非常喜歡
E.無法回答
Q17. 你覺得你身邊的人有優(yōu)點嗎?（單選題）
A.沒有優(yōu)點
B.有但很少
C.大部分有
D.都有優(yōu)點
E.無法回答
Q18. 人們有認(rèn)真看待你的決定嗎?（單選題）
A.從來沒有
B.很少有
C.大部分有
D.經(jīng)常
Q19. 你與爸爸媽媽/保育員的關(guān)系方面你覺得:（單選題）
A.不太滿意
B.一般
C.滿意
D.非常滿意
Q20. 在家你是否會幫助爸爸媽媽/保育員做些力所能及的家務(wù)（單選題）
A.經(jīng)常做
B.偶爾做
C.根本不做
D.其他
Q21. 爸爸媽媽/保育員對你的評價常常是:（單選題）
A.太棒了
B.還行，再接再厲
C.太差了
D.其他，比如
Q22. 您希望社工還可以提供哪些方面的服務(wù)?（多選題）
A.培養(yǎng)良好生活習(xí)慣
B.學(xué)業(yè)輔導(dǎo)
C.休閑娛樂活動
D.青春期知識學(xué)習(xí)
E.學(xué)習(xí)人際溝通
F.提升社會適應(yīng)能力
G.學(xué)會感恩
H.職業(yè)引導(dǎo)
I.個案管理
J.無法回答
