Q1. 請(qǐng)問您的個(gè)人收入？（單選題）
Q2. 你是幾年級(jí)的學(xué)生：（單選題）
Q3. 請(qǐng)問您的職業(yè)是（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 您在藥物臨床試驗(yàn)中的職務(wù)（填空題）
Q6. 手機(jī)號(hào)碼（填空題）
Q7. 14天內(nèi)是否到過北京或其他中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（單選題）
否
是
Q8. 14天內(nèi)是否經(jīng)停北京（單選題）
否
是
Q9. 14天內(nèi)是否接觸過北京或其他高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員（單選題）
否
是
Q10. 14天內(nèi)是否接觸過有發(fā)熱、咳嗽等新冠病毒肺炎癥狀的人員（單選題）
否
是
Q11. 到達(dá)廣州日期（填空題）
Q12. 本人是否有發(fā)熱、咳嗽或腹瀉等癥狀（單選題）
否
是
Q13. 預(yù)計(jì)離開廣州日期（填空題）
