Q1. 您的家庭背景是？（單選題）
Q2. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q3. 您目前居住在（單選題）
永安市
永安市外三明地區(qū)
三明地區(qū)以外
Q4. 您的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是（單選題）
三明地區(qū)職工醫(yī)保
三明地區(qū)居民醫(yī)保
三明地區(qū)以外醫(yī)保
公費(fèi)醫(yī)療
Q5. 您在我院的就診類(lèi)別（單選題）
初診
復(fù)診
Q6. 您認(rèn)為三明市永安總醫(yī)院的整體形象較過(guò)去相比（單選題）
有提高
無(wú)提高
有下降
Q7. 您對(duì)我院服務(wù)管理（單選題）
非常不滿意
比較不滿意
比較滿意
非常滿意
Q8. 您認(rèn)為我院門(mén)診服務(wù)流程（如分診、預(yù)約、就診、檢查、檢驗(yàn)、結(jié)算、取藥）是否合理？（單選題）
合理
一般
不合理（您覺(jué)得急需解決的是）
Q9. 您采用的是哪一種預(yù)約方式？（單選題）
電話預(yù)約
微信預(yù)約
自助機(jī)預(yù)約
診間預(yù)約
其它方式
現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約(如果您是現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，排隊(duì)掛號(hào)的時(shí)間大約為多少分鐘)
Q10. 您在我院看病或住院的過(guò)程中感覺(jué)（單選題）
舒適
一般
不舒適(您感覺(jué)不舒適的原因是）
Q11. 您對(duì)我院醫(yī)生的服務(wù)（單選題）
非常不滿意
比較不滿意
比較滿意
非常滿意
Q12. 醫(yī)生是否可耐心傾聽(tīng)您講話并用您聽(tīng)得懂的方式解釋問(wèn)題（單選題）
非常不耐心
不太耐心
比較耐心
非常耐心
Q13. 您對(duì)我院護(hù)士(導(dǎo)診分診、治療)的服務(wù)（單選題）
非常不滿意
比較不滿意
比較滿意
非常滿意
Q14. 護(hù)士是否可耐心傾聽(tīng)您講話并用您聽(tīng)得懂的方式解釋問(wèn)題（單選題）
非常不耐心
不太耐心
比較耐心
非常耐心
Q15. 您對(duì)收費(fèi)人員的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)效率是否滿意（單選題）
很滿意
比較滿意
一般滿意
比較不滿意
很不滿意
Q16. 您對(duì)所接觸到的化驗(yàn)人員服務(wù)態(tài)度及服務(wù)效率是否滿意（單選題）
很滿意
比較滿意
一般滿意
比較不滿意
很不滿意
Q17. 您對(duì)所接觸到的超聲人員服務(wù)態(tài)度及服務(wù)效率是否滿意（單選題）
很滿意
比較滿意
一般滿意
比較不滿意
很不滿意
Q18. 您對(duì)所接觸的醫(yī)學(xué)影像(CT\MR\X線)人員服務(wù)態(tài)度及服務(wù)效率是否滿意（單選題）
很滿意
比較滿意
一般滿意
比較不滿意
很不滿意
Q19. 您對(duì)所接觸到的藥房人員服務(wù)態(tài)度及服務(wù)效率是否滿意（單選題）
很滿意
比較滿意
一般滿意
比較不滿意
很不滿意
Q20. 醫(yī)院內(nèi)的路標(biāo)和指示是否明確（單選題）
非常不明確
比較不明確
比較明確
非常明確
Q21. 您對(duì)醫(yī)院服務(wù)設(shè)施的整體印象如何？（如座椅、電梯、飲水設(shè)備、輪椅、停車(chē)等）（單選題）
非常不滿意
比較不滿意
比較滿意
非常滿意
Q22. 醫(yī)院的廁所是否清潔無(wú)異味（單選題）
非常不清潔
不太清潔
比較清潔
非常清潔
我沒(méi)使用過(guò)
Q23. 醫(yī)院的空間布局是否便利（如分診、掛號(hào)、診室、檢查、收費(fèi)等部門(mén)的樓層、距離）（單選題）
非常不便利
不太便利
比較便利
非常便利
Q24. 診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員是否注意保護(hù)您的隱私？（如檢查時(shí)是否拉上幕簾）（單選題）
非常不注意
不太注意
比較注意
非常注意
Q25. 看病期間需要幫助時(shí)，是否能得到及時(shí)的幫助，您的抱怨和不滿能否及時(shí)得到回應(yīng)？（單選題）
非常不及時(shí)
不太及時(shí)
比較及時(shí)
非常及時(shí)
Q26. 您認(rèn)為哪一個(gè)數(shù)字最能代表您對(duì)此醫(yī)院的整體評(píng)價(jià)？（1代表最差，10代表最好）（填空題）
Q27. 您在我院就診的過(guò)程中，曾得到過(guò)何種幫助？（填空題）
Q28. 請(qǐng)留下您對(duì)我院工作的寶貴意見(jiàn)和建議（填空題）
Q29. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的聯(lián)系方式（填空題）
