Q1. 工作年限（單選題）
Q2. 請(qǐng)問您目前的婚姻情感狀況？（單選題）
Q3. 您的姓名：（填空題）
Q4. 部門（單選題）
香水及美容品部
精品部
腕表及高級(jí)珠寶部
Q5. 您的入職日期為（填空題）
Q6. 請(qǐng)問您目前的居住地址是（請(qǐng)?jiān)敿?xì)到門牌號(hào)）：（填空題）
Q7. 請(qǐng)問您的戶籍地址為（請(qǐng)?jiān)敿?xì)到門牌號(hào)）：（填空題）
Q8. 請(qǐng)問您和您的家人近日內(nèi)是否去過或者居住在以下地區(qū)（多選題）
豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)
豐臺(tái)區(qū)南苑街道
豐臺(tái)區(qū)盧溝橋鄉(xiāng)
豐臺(tái)區(qū)大紅門街道
豐臺(tái)區(qū)西羅園街道
豐臺(tái)區(qū)新村街道
豐臺(tái)區(qū)太平橋街道
豐臺(tái)區(qū)盧溝橋街道
豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)街道
豐臺(tái)區(qū)南苑鄉(xiāng)
豐臺(tái)區(qū)長辛店街道
東城區(qū)天壇街道
東城區(qū)永定門外街道
東城區(qū)和平里街道
東城區(qū)北新橋街道
海淀區(qū)永定路街道
海淀區(qū)青龍橋街道
西城區(qū)月壇街道
西城區(qū)金融街街道
西城區(qū)白紙坊街道
朝陽區(qū)十八里店
大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)
大興區(qū)黃村鎮(zhèn)
大興區(qū)林校路街道
大興區(qū)高米店街道
大興區(qū)西紅門地區(qū)
大興區(qū)天宮院街道
大興區(qū)觀音寺街道
大興區(qū)魏善莊鎮(zhèn)
大興區(qū)青云店鎮(zhèn)
石景山區(qū)八寶山街道
房山區(qū)長陽鎮(zhèn)
門頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)
以上皆無
Q9. 健康狀況調(diào)查（多選題）
一切正常
感冒
發(fā)燒
咳嗽
腹瀉
其他癥狀
Q10. 近期（近兩周內(nèi)）是否有旅行？（單選題）
是
否
Q11. 您對(duì)我們有什么建議或意見？（填空題）
