Q1. 您目前的職業(yè)？（單選題）

Q2. 您的職業(yè)？（單選題）

Q3. 您的家庭收入為？（單選題）

Q4. 學(xué)生姓名：（填空題）

Q5. 戶籍地址（身份證或戶口本上的地址，具體到門牌號）（填空題）

Q6. 民族（填空題）

Q7. 新冠疫苗接種次數(shù)與對應(yīng)時間（點擊靈犀APP—點擊蘇康碼—點擊全屏—點擊新冠疫苗，方可查詢）（填空題）

Q8. 學(xué)生上學(xué)方式（單選題）

• 騎自行車

• 步行

• 家長接送

• 騎電瓶車

• 拼車（非家人）

Q9. 實際居住地（江蘇省無錫市江陰市祝塘鎮(zhèn)+村+門牌號）（填空題）

Q10. 家庭基本情況（便于關(guān)注學(xué)生與家庭的心理羈絆）（多選題）

• 獨生子女

• 非獨生子女

• 離異家庭

• 家庭圓滿

Q11. 父親姓名（填空題）

Q12. 身份證號（戶口本上有）（填空題）

Q13. 父親手機(jī)號（填空題）

Q14. 父親身份證號（填空題）

Q15. 新冠疫苗接種次數(shù)與對應(yīng)時間（點擊靈犀APP—點擊蘇康碼—點擊全屏—點擊新冠疫苗，方可查詢）（填空題）

Q16. 母親姓名（填空題）

Q17. 母親身份證號（填空題）

Q18. 母親手機(jī)號（填空題）

Q19. 戶籍地址（身份證或戶口本上的地址，具體到門牌號）（填空題）

Q20. 新冠疫苗接種次數(shù)與對應(yīng)時間（點擊靈犀APP—點擊蘇康碼—點擊全屏—點擊新冠疫苗，方可查詢）（填空題）

Q21. 您認(rèn)為孩子的優(yōu)缺點與未來期望（填空題）

Q22. 孩子的性格、特長（填空題）

Q23. 需特殊關(guān)照地方(過敏史、手術(shù)史等)（填空題）