Q1. 您的年齡階段是？（單選題）
Q2. 1．住院期間，護(hù)士對(duì)您是否尊重?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q3. 住院期間，醫(yī)生對(duì)您是否尊重?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q4. 住院期間，護(hù)士是否仔細(xì)傾聽(tīng)您講話?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q5. 晚上您的病房附近是否安靜?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q6. 您的病房和衛(wèi)生間是否清潔無(wú)異味?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q7. 護(hù)士巡視病房是否滿意?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q8. 當(dāng)您病情發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)護(hù)人員是否及時(shí)到達(dá)?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q9. 您的姓名：（填空題）
Q10. 您的住院醫(yī)生（負(fù)責(zé)您的日常病情管理，例如負(fù)責(zé)問(wèn)病史、寫(xiě)病歷、簽同意書(shū)等工作的醫(yī)生）查房是否滿意?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q11. 首次用藥時(shí)(包括口服和注射)，醫(yī)務(wù)人員是否告訴了此藥的功能?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q12. 在進(jìn)行手術(shù)、麻醉、高危診療操作（造影、介入等）或輸血（使用血液制品）前，醫(yī)生在跟您告知治療計(jì)劃、預(yù)后情形、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及交代知情同意書(shū)時(shí)，您是否能夠聽(tīng)明白并簽署書(shū)面同意書(shū)?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q13. 住院期間，您對(duì)醫(yī)院提供的費(fèi)用查詢方式滿意嗎?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q14. 您覺(jué)得我們醫(yī)院有哪些方面需要改進(jìn)？（填空題）
Q15. 您的主治醫(yī)生（住院醫(yī)生的上級(jí)醫(yī)生，例如制定治療方案、調(diào)整用藥、做手術(shù)的醫(yī)生）查房是否滿意?（單選題）
很滿意6分
較滿意5分
一般4分
較不滿意3分
很不滿意1分
Q16. 聯(lián)系方式（填空題）
Q17. 您對(duì)我們的服務(wù)有什么意見(jiàn)和建議？（請(qǐng)您具體說(shuō)明）（填空題）
