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疫情專題
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關(guān)于社區(qū)居民疫情防控入戶情況問(wèn)卷

發(fā)布時(shí)間:2022-09-05 10:18:32 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來(lái)源:jfshbx.cn

居住在化纖廠家屬院的廣大居民朋友,為了更好防護(hù)人民生命安全,確保生活有序推進(jìn),請(qǐng)您抽時(shí)間務(wù)必完成此次問(wèn)卷!
麻煩您依據(jù)您個(gè)人情況真實(shí)填寫這份調(diào)查問(wèn)卷,衷心感謝您的幫助!

Q1. 您婚姻狀況是?(單選題)

    Q2. 您家庭背景?(單選題)

      Q3. 您目前的工作年限(單選題)

        Q4. 您居住的樓號(hào)和單元號(hào)是(單選題)

        • 403號(hào)樓182單元

        • 403號(hào)樓184單元

        • 404號(hào)樓186單元

        • 404號(hào)樓188單元

        Q5. 您居住的樓層是(單選題)

        • 1樓

        • 2樓

        • 3樓

        • 4樓

        Q6. 您居住的房號(hào)是(單選題)

        • 1號(hào)房

        • 2號(hào)房

        • 3號(hào)房

        • 4號(hào)房

        • 5號(hào)房

        • 6號(hào)房

        Q7. 您在此居住,是(單選題)

        • 自住

        • 借住

        • 租住

        Q8. 戶主姓名:(填空題)

          Q9. 請(qǐng)輸入您的(戶主)手機(jī)號(hào)碼:(填空題)

            Q10. 您(戶主)的工作單位(填空題)

              Q11. 現(xiàn)居住幾口人?(填空題)

                Q12. 請(qǐng)您簡(jiǎn)要介紹一下同住人員職業(yè)情況(填空題)

                  Q13. 同住人口中,是否有特殊人群? 如果有,請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明一下(填空題)

                    Q14. 是否有無(wú)法做核酸人員? 如果有,請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明一下(填空題)

                      Q15. 近期核酸檢測(cè)是否如期參加?(多選題)

                      • 全員檢測(cè)的時(shí)候才做

                      • 隔1天做一次

                      • 隔2天做一次

                      • 不定期做

                      Q16. 近期同住人員中是否外出蘭州市? 如果有,簡(jiǎn)要說(shuō)明一哈(填空題)

                        Q17. 近期是否有蘭外人員來(lái)家里?(單選題)

                        • 沒有

                        謝謝您的支持,我們本次的問(wèn)卷已經(jīng)全部完成。祝您工作順利,生活愉快!

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