Q1. 您的感情狀況（單選題）
Q2. 您的家庭收入為？（單選題）
Q3. 你的月收入？（單選題）
Q4. 基本信息：（多項(xiàng)填空題）
姓名：
床號(hào)：
Q5. 入院后責(zé)任護(hù)士是否:自我介紹，介紹值班醫(yī)生，科室主任，病室環(huán)境，設(shè)施，醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，留觀期間注意事項(xiàng)等。（單選題）
很滿意
滿意
一般
不滿意
很不滿意
Q6. 治療檢查時(shí)，護(hù)士能否給您講解相關(guān)注意事項(xiàng)很滿意（單選題）
滿意
一般
不滿意
很不滿意
Q7. 您在檢查時(shí)是否有工作人員陪同很滿意（單選題）
滿意
一般
不滿意
很不滿意
Q8. 留觀期間護(hù)士是否按時(shí)測(cè)體溫，提供生活需要（如提供開(kāi)水）很滿意（單選題）
滿意
一般
不滿意
很不滿意
Q9. 護(hù)士是否經(jīng)常巡視您所在的病室，當(dāng)您有需求時(shí)，護(hù)士能否給您解決很滿意（單選題）
滿意
一般
不滿意
很不滿意
Q10. 您對(duì)我可是的護(hù)理工作有何寶貴意見(jiàn)或建議（填空題）
Q11. 留觀期間，護(hù)士是否能夠耐心解答您提出的問(wèn)題，是否給您或您的家人介紹有關(guān)飲食，健康，生活起居方面的知識(shí)。很滿意（單選題）
滿意
一般
不滿意
很不滿意
Q12. 護(hù)士是否主動(dòng)給您介紹您所用的藥物。很滿意（單選題）
滿意
一般
不滿意
很不滿意
Q13. 您在留觀期間最滿意的護(hù)士（單選題）
吐?tīng)栠d阿依?亞克亞
袁芳芳
熱孜婭?艾孜孜
比麗克孜?卡司木
阿迪拉?阿不力米提
蘭雪萍
阿斯耶姆?艾尼
布祖熱姑麗?吐遜
布買熱也木?買買提明
米亞斯?fàn)?克力木
曹時(shí)娜
阿爾孜古·阿卜拉
Q14. 您對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)（如靜脈采血、鼻咽拭子采集、靜脈輸液、口服給藥等）很滿意（單選題）
滿意
一般
不滿意
很不滿意
