Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 您的年級(jí)？（單選題）
Q3. 急性起?。海◤那膀?qū)期到疾病發(fā)展期的時(shí)間）（單選題）
不存在
較輕：三天至一周
中度：一天至三天
嚴(yán)重：一天之內(nèi)
Q4. 注意障礙（請(qǐng)受試者按順序說(shuō)出21-1之間的所有單數(shù)，患者的注意力難以集中嗎？例如，容易注意渙散或交談難以保持主題？）（單選題）
不存在
較輕:1-2個(gè)錯(cuò)誤
中度:3-4個(gè)錯(cuò)誤
嚴(yán)重:5個(gè)及5個(gè)以上的錯(cuò)誤
Q5. 思維混亂（受試者談話主題散漫，思維不清晰或不合邏輯，或從一個(gè)話題突然轉(zhuǎn)移到另一話題）（單選題）
不存在
較輕:偶爾短暫的言語(yǔ)模糊或不可理解，但尚能順利交談
中度:經(jīng)常短暫的言語(yǔ)不可理解，對(duì)交談?dòng)忻黠@的影響
嚴(yán)重:大多數(shù)的時(shí)間言語(yǔ)不可理解，難以進(jìn)行有效的交談
Q6. 意識(shí)水平的改變（單選題）
不存在
較輕:警覺（對(duì)環(huán)境刺激高度警惕，過(guò)度敏感）
中度:嗜睡（瞌睡，但益于喚醒）或昏睡（難以喚醒）
嚴(yán)重:昏迷（不能喚醒）
Q7. 定向障礙（例如:以MMSE定向力測(cè)試為主，受試者認(rèn)為自己在其他地方而不是醫(yī)院;使用錯(cuò)誤的床位;錯(cuò)誤的判斷時(shí)間）（單選題）
不存在
較輕:偶爾短暫的存在時(shí)間或地點(diǎn)的定向錯(cuò)誤（接近正確），但可自行糾正
中度:經(jīng)常存在時(shí)間或地點(diǎn)的定向的錯(cuò)誤，但自我定向好
嚴(yán)重:時(shí)間、地點(diǎn)及自我定向均差
Q8. 記憶力減退【例如，不能回憶醫(yī)院里發(fā)生的事情，或者難以回憶MMSE中的三個(gè)詞（國(guó)旗、皮球、樹木）】（單選題）
不存在
較輕:有一個(gè)詞不能回憶或回憶錯(cuò)誤
中度:有二個(gè)詞不能回憶或回憶錯(cuò)誤
嚴(yán)重:有三個(gè)詞不能回憶或回憶錯(cuò)誤
Q9. 知覺障礙（幻覺、錯(cuò)覺或?qū)κ挛锏那猓▎芜x題）
不存在
較輕:只存在幻聽
中度:存在幻視，有或沒有幻聽
嚴(yán)重:存在幻觸、幻嗅或幻味，有或沒有幻聽
Q10. 精神運(yùn)動(dòng)性興奮（受試者有行為活動(dòng)不正常的增加嗎?）（單選題）
不存在
較輕:偶有坐立不安，焦慮，輕敲手指及抖動(dòng)
中度:反復(fù)無(wú)目的地走動(dòng)、激越明顯
嚴(yán)重:行為雜亂無(wú)章，需要約束
Q11. 精神運(yùn)動(dòng)性遲緩（受試者有運(yùn)動(dòng)行為水平的異常減少嗎?）（單選題）
不存在
較輕:偶有比先前活動(dòng)、行為及動(dòng)作緩慢
中度:經(jīng)常保持一種姿勢(shì)
嚴(yán)重:木僵狀態(tài)
Q12. 受試者的精神狀況（注意力、思維、定向、記憶力）有波動(dòng)嗎?（單選題）
不存在
較輕:一天之中偶有地波動(dòng)
中度:癥狀在夜間加重
嚴(yán)重:癥狀在一天中劇烈波動(dòng)
Q13. 睡眠-覺醒周期的改變（患者日間過(guò)度睡眠或夜間失眠)（單選題）
不存在
較輕:日間偶有瞌睡且夜間時(shí)睡時(shí)醒
中度:日間經(jīng)常瞌睡且夜間時(shí)睡時(shí)醒或不能入睡
嚴(yán)重:日間經(jīng)常昏睡而影響交談且夜間不能入睡
Q14. 請(qǐng)留下您的手機(jī)，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
