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疫情專題
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基于一般情況情況的調(diào)查表

發(fā)布時間:2022-09-20 15:45:32 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

歡迎參加本次答題
本次問卷采用匿名形式,所填個人信息和答案一律保密。為保證調(diào)查的質(zhì)量,請您填寫問卷中的所有問題,請勿有漏答題項!

Q1. 您的年齡(單選題)

    Q2. 你所在的年級?(單選題)

      Q3. 痛風(fēng)或血尿酸升高史(單選題)

      • 沒有

      Q4. 心臟情況(冠心病、心律失常、心肌梗死)(單選題)

      • 沒有

      Q5. BMI? 體脂百分比(填空題)

        Q6. 血管彩超是否提示存在下肢斑塊(單選題)

        • 沒有

        Q7. 肥胖病史(自哪年開始肥胖;曾用過什么藥物或方法減肥;最大減重公斤數(shù);反彈時間)(填空題)

          Q8. 糖尿病(單選題)

          • 沒有

          Q9. 身高? 體重(填空題)

            Q10. 顱腦情況(腔隙性腦梗死、椎動脈供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、間斷頭暈)(單選題)

            • 沒有

            Q11. 膽囊息肉(單選題)

            • 沒有

            Q12. 血管彩超是否提示存在頸部斑塊(單選題)

            • 沒有

            Q13. 您是否接受過專業(yè)的運動體能評估及指導(dǎo)?(單選題)

            Q14. 高血壓(單選題)

            • 沒有

            Q15. 神經(jīng)病變(單選題)

            • 沒有

            Q16. 腰圍? 臀圍(填空題)

              Q17. 腎臟疾?。▎芜x題)

              • 沒有

              Q18. 直系親屬是否有過肥胖(單選題)

              • 沒有

              Q19. 直系親屬是否有過高血壓(單選題)

              • 沒有

              Q20. 直系親屬是否有過糖尿?。▎芜x題)

              • 沒有

              Q21. 是否喝酒(單選題)

              • 沒有

              Q22. 每日喝酒量(單選題)

              • <5g/天

              • <20g/天

              • <100g/天

              Q23. 是否抽煙(單選題)

              • 沒有

              Q24. 每日抽煙量(單選題)

              • 1-10根/天

              • 10-20根/天

              • >20根/天

              Q25. 多囊卵巢(女性)(單選題)

              • 沒有

              Q26. 月經(jīng)是否規(guī)律(女性)(單選題)

              • 不是

              Q27. 是否絕經(jīng)(女性)(單選題)

              • 不是

              Q28. 您的工作需要每天坐位多長時間?(單選題)

              • 小于2小時

              • 2-4小時

              • 4-8小時

              • 8小時以上

              Q29. 您是否有規(guī)律運動的習(xí)慣?(單選題)

              • 從不

              • 偶爾

              • 每周小于3次

              • 每周3次或以上

              Q30. 您一般采用的運動方式是?(單選題)

              • 快走、慢跑

              • 游泳

              • 騎車

              • 健身操

              • 球類運動

              • 瑜伽

              Q31. 每次運動一般持續(xù)多長時間?(單選題)

              • <30分鐘

              • 30分鐘—1小時

              • 1—2小時

              • 2小時以上

              Q32. 每次運動后您的自我感覺疲勞程度是?(單選題)

              • 完全不累

              • 輕度勞累

              • 中度勞累

              • 非常累

              Q33. 您一般在什么時間進(jìn)行運動?(單選題)

              • 早晨

              • 下午

              • 晚上

              • 周末

              Q34. 您一般的運動場所在哪里?(單選題)

              • 戶外

              • 健身房

              • 球場

              • 游泳場

              Q35. 您是否了解如何制定運動處方?(單選題)

              Q36. 姓名? ID(填空題)

                Q37. 您是否了解體重指數(shù)BMI?(單選題)

                Q38. 您是否了解基礎(chǔ)代謝率?(單選題)

                Q39. 非常感謝您的填寫,您有什么建議都可以填進(jìn)下框內(nèi)(填空題)

                  再次感謝您接受此次的調(diào)查,謝謝您的支持與參與。稍后會有紅包奉上哦!

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