Q1. 您所居住地點(diǎn)事？（單選題）
Q2. 您的姓名：（填空題）
Q3. 您的身份證號碼：（填空題）
Q4. 您返鄉(xiāng)前的詳細(xì)地址（必須到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道）（填空題）
Q5. 您具體返鄉(xiāng)時間（填空題）
Q6. 您是否有48小時內(nèi)核酸：（填空題）
Q7. 您的疫苗接種情況：（單選題）
已接第一針
已接第二針
已接第三針
末接種
Q8. 請您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
Q9. 對于我們這次的調(diào)查主題，您認(rèn)為還有什么不足？（填空題）
