Q1. 請問您的性別是什么？（單選題）
Q2. 您目前的工作年限（單選題）
Q3. 您家庭每個(gè)月的收入是否會(huì)透支？（單選題）
Q4. 分娩日期：（填空題）
Q5. 分娩方式：（填空題）
Q6. 嬰兒出生體重： g（填空題）
Q7. 嬰兒現(xiàn)在體重： g（填空題）
Q8. 就診原因（多選題）
乳頭疼痛
乳頭皸裂
乳房脹痛
乳房硬結(jié)
乳房紅熱
發(fā)熱
Q9. 發(fā)病誘因（多選題）
哺乳間隔時(shí)間延長
吸奶器使用不當(dāng)
乳房受壓
乳房被撞
情緒波動(dòng)
嬰兒咬傷乳頭
Q10. 血常規(guī)化驗(yàn)（單選題）
白細(xì)胞增高
正常
未檢查
Q11. B超檢查（單選題）
無
有 堵奶
炎癥
Q12. 電話（用于回訪治療效果專用）：（填空題）
