Q1. 您的年級(jí)？（單選題）
Q2. 您的生源地？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 部門（單選題）
房務(wù)辦
房口班組
PA班組
制服洗滌收發(fā)班組
Q5. 今天您的體溫情況（單選題）
小于37.3℃
大于37.3℃
Q6. 今天您是否出現(xiàn)以下癥狀（多選題）
發(fā)熱
干咳
乏力
嗅覺、味覺減退
鼻塞
流涕
結(jié)膜炎
肌痛
腹瀉
咽痛
以上癥狀都無
Q7. 您今天的健康碼是（單選題）
綠碼
綠碼（收到信息）
黃碼（收到信息）
紅碼（收到信息）
綠碼（電話通知核酸檢測）
Q8. 您居住的地址（市、區(qū)、街道、社區(qū)）（填空題）
Q9. 您7天內(nèi)的健康碼是（單選題）
綠碼
綠碼收到信息
黃碼收到信息
紅碼收到信息
綠碼（電話通知核酸檢測）
Q10. 您的返崗計(jì)劃（單選題）
待定
返崗日期
Q11. 您所居住區(qū)域是否曾經(jīng)屬于"三區(qū)"管控范圍（單選題）
是
否
Q12. 您居住區(qū)域曾經(jīng)屬于哪類分級(jí)管控級(jí)別（多選題）
封控區(qū)
管控區(qū)
防范區(qū)
Q13. 您居住區(qū)域解封日期（單選題）
確定
不確定
Q14. 您居住區(qū)域今天屬于哪類分級(jí)管控（單選題）
封控區(qū)
管控區(qū)
防范區(qū)
非分級(jí)分類管控區(qū)
Q15. 您居住的地址（市、區(qū)、街道、社區(qū)）（填空題）
Q16. 您今天健康碼顯示是（單選題）
24小時(shí)核酸陰性
48小時(shí)核酸陰性
72小時(shí)核酸陰性
7天核酸陰性
無
其他
Q17. 您今天是否已做核酸（單選題）
是
否
Q18. 您今天測核酸原因（單選題）
常規(guī)核酸
綠碼收到信息
黃碼收到信息
紅碼收到信息
電話通知核酸檢測
Q19. 您今天的核酸檢測是（7天3檢、3天2檢）的第幾次核酸（單選題）
第一次
第二次
第三次
Q20. 您14天內(nèi)是否去過中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（單選題）
是（省、市、區(qū)、街道、社區(qū)）
否
Q21. 您同住家屬的健康碼是（單選題）
綠碼
綠碼（收到信息）
黃碼（收到信息）
紅碼（收到信息）
綠碼（電話通知核酸檢測）
Q22. 您的同住家屬是否14天內(nèi)去過中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（單選題）
是（省、市、區(qū)、街道、社區(qū)）
否
Q23. 您的手機(jī)號(hào)（填空題）
