Q1. 文化程度（單選題）
Q2. 家庭月人均收入（單選題）
Q3. 您的床號（填空題）
Q4. 您初入病房時，對接待您的護士的服務態(tài)度是否滿意？（單選題）
滿意
不滿意
Q5. 入院時，護士為您做入院介紹，如呼叫鈴的使用、用電安全、禁止吸煙等。（單選題）
能
不能
Q6. 你是否知曉護士長、責任護士、主管醫(yī)生的名字？（單選題）
知曉
不知曉
Q7. 護士能否做到微笑服務使用文明語言？（單選題）
能
基本能
不能
Q8. 護士經(jīng)常巡視病房，主動詢問您的需求，并能及時給予幫助。（單選題）
能
不能
Q9. 當您按呼叫鈴時，護士能及時到床邊查看？（單選題）
能
不能
Q10. 您對護士的護理操作(輸液、霧化、吸氧、采血、注射等)是否滿意？（單選題）
滿意
不滿意
Q11. 護士在給您發(fā)藥、打針輸液時能主動給您介紹藥物的作用、副作用及用藥注意事項。（單選題）
能
不能
Q12. 病情需要時，護士能協(xié)助能完成基礎護理，如更換床單、清潔口腔、修剪指甲、翻身、拍背等。（單選題）
能
不能
Q13. 護士主動向您說明所需醫(yī)學檢查的目的和注意事項，如B超、CT、MRI、抽血、心電圖等。（單選題）
能
基本能
不能
Q14. 護士能為您或您的家屬提供疾病護理知識的健康指導，如飲食、體位、休息、運動？（單選題）
能
基本能
不能
Q15. 您對本病區(qū)護理服務質(zhì)量的總體評價是否滿意？（單選題）
滿意
較滿意
不滿意
Q16. 您最滿意護士是誰，請寫出姓名：（填空題）
Q17. 您最不滿意的護士是誰，請寫出姓名：（填空題）
Q18. 請寫出您的意見與建議（填空題）
