Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 請問您的周歲年齡是？（單選題）
Q3. 您的家庭所在地是？（單選題）
Q4. 您的昵稱：（填空題）
Q5. 在商店或電影院等人多的地方感到不自在（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q6. 頭痛（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q7. 神經(jīng)過敏，心中不踏實（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q8. 頭腦中有不必要的想法或字句盤旋（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q9. 頭昏或昏倒（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q10. 對異性的興趣減退（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q11. 對旁人責(zé)備求全（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q12. 感到別人能控制你的思想（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q13. 責(zé)怪別人制造麻煩（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q14. 健忘（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q15. 擔(dān)心自己衣飾的整齊及儀態(tài)的端正（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q16. 容易煩惱和激動（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q17. 胸痛（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q18. 害怕空曠的場所或街道（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q19. 感到自己的精力下降，活動減慢（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q20. 想結(jié)束自己的生命（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q21. 聽到旁人聽不到的聲音（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q22. 發(fā)抖（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q23. 感到大多數(shù)人都不可信任（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q24. 呼吸有困難（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q25. 容易哭泣（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q26. 同異性相處時感到害羞不自在（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q27. 感到受騙，中了圈套或有人想抓自己（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q28. 無緣無故地突然感到害怕（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q29. 自己不能控制地大發(fā)脾氣（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q30. 害怕單獨出門（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q31. 經(jīng)常責(zé)怪自己（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q32. 腰痛（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q33. 感到難以完成任務(wù)（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q34. 感到孤獨（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q35. 感到苦悶（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q36. 過分擔(dān)憂（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q37. 對事物不感興趣（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q38. 感到害怕（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q39. 您的感情容易受到傷害（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q40. 胃口不好（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q41. 感到人們對你不友好、不喜歡你（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q42. 做事必須做得很慢以保證做得正確（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q43. 心跳得很厲害（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q44. 惡心或胃部不舒服（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q45. 肌肉酸痛（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q46. 感到有人在監(jiān)視你、談?wù)撃悖▎芜x題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q47. 做事必須反復(fù)檢查（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q48. 難以作出決定（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q49. 怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q50. 感到別人不理解你、不同情你（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q51. 一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q52. 因為感到害怕而避開某些東西、場合或活動（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q53. 腦子變空了（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q54. 感到?jīng)]有前途、沒有希望（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q55. 不能集中注意力（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q56. 感到身體的某一部分軟弱無力（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q57. 感到緊張或容易緊張（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q58. 感到手或腳發(fā)沉（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q59. 想到有關(guān)死亡的事（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q60. 吃得太多（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q61. 當(dāng)別人看著你或談?wù)撃銜r感到不自在（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q62. 有一些不屬于你自己的想法（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q63. 有想打人或傷害他人的沖動（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q64. 醒得太早（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q65. 有想摔壞或破壞東西的沖動（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q66. 有一些別人沒有的想法或念頭（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q67. 感到對別人神經(jīng)過敏（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q68. 難以入睡（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q69. 感到任何事情都很難做（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q70. 感到在公共場合吃東西很不舒服（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q71. 經(jīng)常與人爭論（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q72. 單獨一人時神經(jīng)很緊張（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q73. 別人對你的成績沒有作出恰當(dāng)?shù)脑u價（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q74. 即使和別人在一起也感到孤單（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q75. 感到自己沒有什么價值（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q76. 感到熟悉的東西變成陌生或不像是真的（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q77. 大叫或摔東西（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q78. 害怕會在公共場合暈倒（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q79. 感到別人想占你的便宜（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q80. 為一些有關(guān)“性”的想法而很苦惱（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q81. 感到要趕快把事情做完（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q82. 感到自己的身體有嚴(yán)重問題（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q83. 從未感到和其他人很親近（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q84. 感到自己有罪（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q85. 感到自己的腦子有毛病（單選題）
沒有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
