Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您的受教育程度？（單選題）
Q4. 您目前的婚姻狀況（單選題）
Q5. 您家庭每個(gè)月的經(jīng)濟(jì)收入在會(huì)出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q6. 為提升就業(yè)能力，您希望參加哪方面的就業(yè)技能培訓(xùn)（多選）（多選題）
辦公軟件技能學(xué)習(xí)
創(chuàng)業(yè)知識(shí)
家用電子產(chǎn)品維修知識(shí)
服裝制作技能
毛絨玩具制作知識(shí)
家政服務(wù)知識(shí)
手工制作
美食制作
淘寶客服
其他
Q7. 導(dǎo)致您家庭生活貧困的原因是？（單選題）
失業(yè)
殘疾
因病
無(wú)固定收入
其他
Q8. 目前您家庭收入的主要來(lái)源（單選題）
工資及退休金
經(jīng)商收入
投資收入
房屋商鋪?zhàn)饨?/p>
低保
其他
Q9. 當(dāng)前家庭最大的困難是什么？（單選題）
基本生活困難
無(wú)錢治病
教育負(fù)擔(dān)
其他
Q10. 當(dāng)前最大的愿望是什么？（單選題）
有一份養(yǎng)家糊口的工作
要有穩(wěn)定的維持基本生存的基本收入
治好病
減輕孩子上學(xué)費(fèi)用
家庭關(guān)系和諧
孩子茁壯成長(zhǎng)
其他
Q11. 您了解社會(huì)救助政策嗎？（單選題）
非常了解
一般了解
不了解
Q12. 您了解的社會(huì)救助政策有哪些？（多選）（多選題）
最低生活保障制度
特困人員供養(yǎng)法規(guī)制度
受災(zāi)人員救助
醫(yī)療救助
教育救助
住房救助
就業(yè)救助
臨時(shí)救助
Q13. 您獲取低保政策信息的途徑（多選）（多選題）
報(bào)紙雜志等紙媒體
手機(jī)電腦等網(wǎng)媒
社區(qū)宣傳
親友告知
主動(dòng)咨詢相關(guān)工作人員
其他
Q14. 您有就業(yè)意愿嗎？（單選題）
有
沒(méi)有，原因是（可直接跳至第四部分）
Q15. 您對(duì)就業(yè)信息的了解途徑有哪些（多選）（多選題）
熟人介紹
網(wǎng)上招聘
參加招聘會(huì)
其他
無(wú)
Q16. 您共同生活的家庭成員有幾人？（單選題）
0
1
2
3
4
5
6
Q17. 您擔(dān)憂過(guò)自己的養(yǎng)老生活嗎?（單選題）
沒(méi)有
有
Q18. 您希望如何養(yǎng)老？（單選題）
社區(qū)養(yǎng)老
居家養(yǎng)老
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
其他
Q19. 您對(duì)社工或志愿者來(lái)家里陪您聊天的意愿是？（單選題）
非常愿意
比較愿意
愿意
無(wú)所謂
不愿意
非常不愿意
Q20. 您有關(guān)注您的精神心理方面的感受嗎？（單選題）
有
沒(méi)有
Q21. 您的情緒經(jīng)常處于什么狀態(tài)？（單選題）
輕松愉快
無(wú)聊乏味
抑郁無(wú)望
焦慮急躁
其他
Q22. 當(dāng)你情緒不好時(shí)，一般會(huì)向哪些人傾訴？（多選題）
家人
親戚
朋友
鄰居
街道辦或居委會(huì)
其他
Q23. 你一般在什么情況下，會(huì)情緒不好（多選）（多選題）
壓力太大
夫妻吵架
孩子不聽話
自己獨(dú)處
他人不理解或者誤會(huì)自己
其他
Q24. 以5分制來(lái)表述自身壓力程度的話，你認(rèn)為自己是多大（數(shù)字越大，壓力越大）（單選題）
1
2
3
4
5
Q25. 你認(rèn)為你的壓力來(lái)源有哪些？（多選）（多選題）
經(jīng)濟(jì)壓力
與家人溝通的壓力
未來(lái)生活的擔(dān)憂
照顧家人的壓力
外界對(duì)于低保家庭的看法
子女教育的壓力
其他
Q26. 平時(shí)，你都與哪些人聯(lián)系較多，請(qǐng)選出聯(lián)系最多的三項(xiàng)（多選題）
同學(xué)
家人
親戚
社區(qū)或街道工作人員
朋友
鄰居
其他
Q27. 當(dāng)你遇到經(jīng)濟(jì)困難的時(shí)候，你會(huì)向你身邊的哪些資源求助（多選）（多選題）
街道或居委
家人
親戚
朋友
志愿者
社工
鄰居
Q28. 在過(guò)去的一年內(nèi)，你都有獲得哪種類型的幫助/社會(huì)支持？（多選）（多選題）
無(wú)償財(cái)物援助，包括無(wú)償貨幣資助和無(wú)償提供實(shí)物
提供借款
勞務(wù)幫助/支持，包括照顧傷殘病老等生活不能自理者或照看小孩
精神支持，即精神上的理解和安慰
就業(yè)支持，即幫助找工作
其他支持
Q29. 您目前與鄰里的關(guān)系很好（單選題）
非常不同意
同意
說(shuō)不清
不同意
非常同意
Q30. 您能得到鄰里的照顧和支持（單選題）
非常不同意
同意
說(shuō)不清
不同意
非常同意
