Q1. 請問您的居住地區(qū)是？（單選題）
Q2. 民族（填空題）
Q3. 學號（填空題）
Q4. 班級（單選題）
視覺B20-1
視覺B20-2
視覺B20-3
視覺B20-4
視覺B20-5
數(shù)藝B20-3
數(shù)藝B20-4
數(shù)藝B20-7
Q5. 家庭所在地（具體到門牌號?。海ǘ囗椞羁疹}）
省市區(qū)：
具體地址（具體到門牌號）：
Q6. 假期去向？（單選題）
留校
離校留滬
外省市暫未返校
上海市暫未返校
Q7. 留校地址（具體到床位，例南7-101-1）（填空題）
Q8. 離校留滬地址（具體到門牌號?。海ǘ囗椞羁疹}）
省市區(qū)：
具體地址（具體到門牌號）：
Q9. 離校日期：（填空題）
Q10. 緊急聯(lián)系人姓名（填空題）
Q11. 與緊急聯(lián)系人的親屬關系（填空題）
Q12. 家長是否知情：（單選題）
是
否
Q13. 承諾在“國慶節(jié)”期間嚴格遵守疫情防控各項規(guī)定，減少不必要的外出，不去人員密集場所；不去高、中、低風險地區(qū)和有本土疫情地區(qū)；做好個人防護，不信謠、不傳謠?。▎芜x題）
我承諾
我不承諾
Q14. 您的聯(lián)系方式？（qq,微信或手機號碼）（填空題）
Q15. 請您留下您的手機號（填空題）
