Q1. 您所在的年級(jí)是？（單選題）
Q2. 您婚姻狀況是？（單選題）
Q3. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的姓名（填空題）
Q4. 你是否一遇到考試，就擔(dān)心會(huì)考?jí)?（單選題）
A.是
B.不是
Q5. 老師在向全班提問(wèn)時(shí)，你是否會(huì)覺(jué)得是在提問(wèn)自己而感到不安?（單選題）
A.是
B.不是
Q6. 你是否一聽(tīng)說(shuō)“要考試"心里就緊張。（單選題）
A.是
B.不是
Q7. 你考試成績(jī)不好時(shí)，心里是否感到不快。（單選題）
A.是
B.不是
Q8. 你學(xué)習(xí)成績(jī)不好時(shí)，是否總是提心吊膽。（單選題）
A.是
B.不是
Q9. 考試時(shí)，當(dāng)你想不起來(lái)原先掌握的知識(shí)時(shí)，你是否會(huì)感到焦慮?（單選題）
A.是
B.不是
Q10. 你考試后，在沒(méi)有知道成績(jī)之前，是否總是放心不下?（單選題）
A.是
B.不是
Q11. 你是否希望考試能順利通過(guò)?（單選題）
A.是
B.不是
Q12. 你夜里睡覺(jué)時(shí)，是否總想著明天的功課?（單選題）
A.是
B.不是
Q13. 你當(dāng)著大家的面朗讀課文時(shí)，是否總是怕讀錯(cuò)?（單選題）
A.是
B.不是
Q14. 你是否認(rèn)為學(xué)校里得到的學(xué)習(xí)成績(jī)總是不大可靠的?（單選題）
A.是
B.不是
Q15. 你是否發(fā)過(guò)怒?（單選題）
A.是
B.不是
Q16. 你是否做過(guò)考試考?jí)牧说膲?mèng)?（單選題）
A.是
B.不是
Q17. 你是否做過(guò)學(xué)習(xí)成績(jī)不好時(shí)，愛(ài)到爸爸媽媽或老師訓(xùn)斥的夢(mèng)?（單選題）
A.是
B.不是
Q18. 你是否經(jīng)常覺(jué)得有同學(xué)在背后說(shuō)你的壞話?（單選題）
A.是
B.不是
Q19. 你受到父母批評(píng)后，是否總是想不開(kāi)，放在心上?（單選題）
A.是
B.不是
Q20. 你在游戲或與別人的競(jìng)爭(zhēng)中輸給了對(duì)方，是否就不想再干了?（單選題）
A.是
B.不是
Q21. 你在大家面前或被老師提問(wèn)時(shí)。是否會(huì)臉紅?（單選題）
A.是
B.不是
Q22. 你是否很擔(dān)心叫你擔(dān)任班干部?（單選題）
A.是
B.不是
Q23. 你是否總是覺(jué)得好像有人在注意你?（單選題）
A.是
B.不是
Q24. 在工作或?qū)W習(xí)時(shí)，如果有人注意你，你心里是否緊張?（單選題）
A.是
B.不是
Q25. 你受到批評(píng)時(shí)， 心情是否不愉快?（單選題）
A.是
B.不是
Q26. 你受到老師批評(píng)時(shí)，心里是否總是不安?（單選題）
A.是
B.不是
Q27. 同學(xué)們?cè)谛r(shí)，你是否也不大會(huì)笑?（單選題）
A.是
B.不是
Q28. 你是否覺(jué)得到同學(xué)家里去玩不如在自己家里玩?（單選題）
A.是
B.不是
Q29. 你是否覺(jué)得和同學(xué)一起玩，不如自己一個(gè)人玩?（單選題）
A.是
B.不是
Q30. 同學(xué)們?cè)诮徽剷r(shí)，你是否不想加入?（單選題）
A.是
B.不是
Q31. 當(dāng)你和大家在一起時(shí)，是否覺(jué)得自己是多余的人?（單選題）
A.是
B.不是
Q32. 你是否討厭參加運(yùn)動(dòng)會(huì)和文藝演出會(huì)?（單選題）
A.是
B.不是
Q33. 你的朋友是否很少?（單選題）
A.是
B.不是
Q34. 你是否不喜歡同別人談話?（單選題）
A.是
B.不是
Q35. 在人多的地方，你是否覺(jué)得很怕?（單選題）
A.是
B.不是
Q36. 你在排球、籃球、足球、拔河，廣播操等體育比賽輸了時(shí)，心里是否一直認(rèn)為自己不好?（單選題）
A.是
B.不是
Q37. 你受到批評(píng)后，是否總認(rèn)為是自己不好?（單選題）
A.是
B.不是
Q38. 別人笑你的時(shí)候，你是否會(huì)認(rèn)為是自己做錯(cuò)了什么事?（單選題）
A.是
B.不是
Q39. 你學(xué)習(xí)成績(jī)不好時(shí)，是否總是認(rèn)為是自己不用功的緣故?（單選題）
A.是
B.不是
Q40. 你失敗時(shí)候，是否總是認(rèn)為是自己的責(zé)任?（單選題）
A.是
B.不是
Q41. 大家受到責(zé)備時(shí)，你是否認(rèn)為主要是自己的過(guò)錯(cuò)?（單選題）
A.是
B.不是
Q42. 你在乒乓球、羽毛球、籃球、足球，撥河、廣播操等體育比賽時(shí)，是否一出錯(cuò)就特別留神?（單選題）
A.是
B.不是
Q43. 碰到為難的事情時(shí)，你是否認(rèn)為自己難以應(yīng)付?（單選題）
A.是
B.不是
Q44. 你是否有時(shí)會(huì)后悔，那件事不做就好了?（單選題）
A.是
B.不是
Q45. 你和同學(xué)吵架以后，是否總是認(rèn)為是自己的錯(cuò)?（單選題）
A.是
B.不是
Q46. 你學(xué)習(xí)的時(shí)候，思想是否經(jīng)常開(kāi)小差?（單選題）
A.是
B.不是
Q47. 你把東西借給別人時(shí)，是否擔(dān)心別人會(huì)把東西弄壞?（單選題）
A.是
B.不是
Q48. 碰到不順利的事情時(shí)，你心里是否很煩躁?（單選題）
A.是
B.不是
Q49. 你是否非常擔(dān)心家里有人生病或死去?（單選題）
A.是
B.不是
Q50. 你是否在夢(mèng)里見(jiàn)到過(guò)死去的人?（單選題）
A.是
B.不是
Q51. 你對(duì)收音機(jī)和汽車的聲音是否特別敏成?（單選題）
A.是
B.不是
Q52. 你心里是否總覺(jué)得好像有什么事沒(méi)有做好?（單選題）
A.是
B.不是
Q53. 你是否擔(dān)心會(huì)發(fā)生什么意外的事?（單選題）
A.是
B.不是
Q54. 你在決定要做什么事時(shí)，是否總是猶豫不決?（單選題）
A.是
B.不是
Q55. 你手上是否經(jīng)常出汗?（單選題）
A.是
B.不是
Q56. 你害羞時(shí)是否會(huì)臉紅?（單選題）
A.是
B.不是
Q57. 你是否經(jīng)常頭痛?（單選題）
A.是
B.不是
Q58. 你被老師提問(wèn)時(shí)，心里是否總是很緊張?（單選題）
A.是
B.不是
Q59. 你沒(méi)有參加運(yùn)動(dòng)，心臟是否經(jīng)常噗通噗通地跳?（單選題）
A.是
B.不是
Q60. 你是否很容易疲勞?（單選題）
A.是
B.不是
Q61. 你是否很不愿吃藥?（單選題）
A.是
B.不是
Q62. 夜里你是否很難入睡?（單選題）
A.是
B.不是
Q63. 你是否總覺(jué)得身體好像有什么毛病?（單選題）
A.是
B.不是
Q64. 你是否經(jīng)常認(rèn)為自己的體型和面孔比別人難看?（單選題）
A.是
B.不是
Q65. 你是否經(jīng)常做噩夢(mèng)?（單選題）
A.是
B.不是
Q66. 你是否經(jīng)常咬指甲?（單選題）
A.是
B.不是
Q67. 你是否舔手指頭?（單選題）
A.是
B.不是
Q68. 你去廁所的次數(shù)是否比別人多?（單選題）
A.是
B.不是
Q69. 你是否很怕到高的地方去?（單選題）
A.是
B.不是
Q70. 你是否害怕很多東西?（單選題）
A.是
B.不是
Q71. 你心里不開(kāi)心，是否會(huì)亂丟、亂砸東西?（單選題）
A.是
B.不是
Q72. 你膽子是否很小?（單選題）
A.是
B.不是
Q73. 夜里，你是否很怕一個(gè)人在房間里睡覺(jué)?（單選題）
A.是
B.不是
Q74. 你乘車穿過(guò)隧道或路過(guò)高橋時(shí)，是否很怕?（單選題）
A.是
B.不是
Q75. 你是否喜歡整夜開(kāi)著燈睡覺(jué)?（單選題）
A.是
B.不是
Q76. 你聽(tīng)到打雷聲是否非常害怕?（單選題）
A.是
B.不是
Q77. 你是否非常害怕黑暗?（單選題）
A.是
B.不是
Q78. 你是否經(jīng)常感到后面有人跟著你?（單選題）
A.是
B.不是
Q79. 你是否經(jīng)常生氣?（單選題）
A.是
B.不是
Q80. 你是否不想得到好的成績(jī)?（單選題）
A.是
B.不是
Q81. 你是否經(jīng)常會(huì)突然想哭?（單選題）
A.是
B.不是
Q82. 你以前是否說(shuō)過(guò)謊話?（單選題）
A.是
B.不是
Q83. 你有時(shí)是否會(huì)覺(jué)得，生活沒(méi)有意義?（單選題）
A.是
B.不是
Q84. 你是否一次也沒(méi)有失約過(guò)?（單選題）
A.是
B.不是
Q85. 你有時(shí)是否想過(guò)自己一個(gè)人到遙遠(yuǎn)的地方去?（單選題）
A.是
B.不是
Q86. 你是否總是很有禮貌?（單選題）
A.是
B.不是
Q87. 你被人說(shuō)了壞話，是否想立即采取報(bào)復(fù)行動(dòng)?（單選題）
A.是
B.不是
Q88. 老師或父母說(shuō)的話，你是否都照辦?（單選題）
A.是
B.不是
Q89. 你是否認(rèn)為你比別人更擔(dān)心學(xué)習(xí)?（單選題）
A.是
B.不是
Q90. 你是否經(jīng)常覺(jué)得腸胃不好?（單選題）
A.是
B.不是
Q91. 你想要的東西，是否就一定要拿到手?（單選題）
A.是
B.不是
Q92. 你不喜歡的課，老師提前下課，你是否會(huì)感到特別高興?（單選題）
A.是
B.不是
Q93. 你是否經(jīng)常想從高的地方跳下來(lái)?（單選題）
A.是
B.不是
Q94. 你是否無(wú)論對(duì)誰(shuí)都很親熱?（單選題）
A.是
B.不是
Q95. 你是否會(huì)經(jīng)常急躁得坐立不安?（單選題）
A.是
B.不是
Q96. 對(duì)不認(rèn)識(shí)的人，你是否會(huì)都喜歡?（單選題）
A.是
B.不是
Q97. 您的聯(lián)系方式（填空題）
