Q1. 家庭背景？（單選題）

Q2. 你所在的年級（單選題）

Q3. 您的姓名：（填空題）

Q4. 您的科室：（填空題）

Q5. 被評價人姓名：（填空題）

Q6. 崗位職責(zé)履行情況（3-15分）（單選題）

• 工作業(yè)績突出，能夠有計劃、有重點的完成工作計劃內(nèi)外的工作15分

• 工作業(yè)績較好，工作有計劃，能夠較好的完成計劃內(nèi)外工作12分

• 工作業(yè)績一般，工作有一定計劃，基本能夠完成計劃內(nèi)外工作9分

• 工作業(yè)績一般，工作有一定計劃性， 但計劃外工作難以兼顧意6分

• 履行本職工作尚有一定的困難，沒有時間參與計劃外工作3分

Q7. 完成規(guī)定業(yè)務(wù)的準(zhǔn)確性（3-15分）：（單選題）

• 工作質(zhì)量優(yōu)，成為科室業(yè)務(wù)標(biāo)桿15分

• 無差錯，工作精準(zhǔn)度高，患者滿意度高12分

• 絕少出現(xiàn)工作差錯，患者投訴9分

• 工作偶爾不到位，收到直接領(lǐng)導(dǎo)的批評6分

• 崗位最低業(yè)務(wù)水準(zhǔn)達(dá)不到，常常收到病患抱怨3分

Q8. 規(guī)定時間內(nèi)完成指定工作情況（2-10分）：（單選題）

• 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過既定工作效率10分

• 經(jīng)常提前完成工作任務(wù)，保質(zhì)保量甚至還提醒科室其他成員8分

• 在規(guī)定時間內(nèi)完成指定工作，極少要上級領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督6分

• 偶有延期，工作時間安排不合理4分

• 經(jīng)常無故拖延工作，工作效率低于科室既定目標(biāo)2分

Q9. 專業(yè)技術(shù)能力在工作中的應(yīng)用（5-20分）：（單選題）

• 對于本職工作，包括工作細(xì)節(jié)和其他相關(guān)工作都很熟悉，在任何情況下工作都能夠收放自如，常有創(chuàng)新20分

• 能獨立自主開展工作，不需要他人進(jìn)行過多的指導(dǎo)18分

• 正常情況下能夠自己獨立開展工作，但遇到突發(fā)狀況，需要上級指導(dǎo)15分

• 專業(yè)技術(shù)能力有限，需要其他同事指導(dǎo)10分

• 專業(yè)技術(shù)能力尚未達(dá)到工作的要求5分

Q10. 學(xué)習(xí)能力（4-10分）：（單選題）

• 主動學(xué)習(xí)工作所需要的專業(yè)知識，積極參加各項培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的成績10分

• 能夠努力學(xué)習(xí)所安排的培訓(xùn)課程，并取得較好的成績8分

• 接受崗位基本技能培訓(xùn)，成績一般6分

• 不主動參加應(yīng)有的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，常規(guī)考核不合格4分

Q11. 主動工作和承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度（2-10分）（單選題）

• 工作充分發(fā)揮主觀能動性，盡職盡責(zé)，公而忘私，勇于承擔(dān)責(zé)任10分

• 工作比較主動，責(zé)任心較強，能夠承擔(dān)責(zé)任8分

• 工作主動性一般，基本能承擔(dān)一定的責(zé)任6分

• 工作不夠主動，有一定的本位主義，偶有推卸責(zé)任4分

• 工作常常斤斤計較，經(jīng)常推卸責(zé)任2分

Q12. 遵守規(guī)章制度的情況（2-10分）：（單選題）

• 嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，在做好自我約束的同時，影響他人10分

• 能夠較好的遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，自覺做好制度的執(zhí)行者8分

• 對醫(yī)院的規(guī)章制度只是基本認(rèn)可，不去主動挑釁既定規(guī)則6分

• 偶有對醫(yī)院核心制度的違背行為4分

• 嚴(yán)重違反醫(yī)院的規(guī)章制度，并頻繁發(fā)生2分

Q13. 患者至上的服務(wù)意識方面（2-10分）：（單選題）

• 愛崗敬業(yè)，誠實守信，服務(wù)水平高，有敬業(yè)精神10分

• 有良好的崗位操守，服務(wù)水平較高8分

• 能遵守崗位操守，沒有違反職業(yè)道德的行為6分

• 基本遵守崗位職責(zé)，但遇到患者投訴無法冷靜處理4分

• 服務(wù)水平差，影響科室形象2分

Q14. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）