Q1. 請問您的性別是？（單選題）

Q2. 您的年級？（單選題）

Q3. 您所在的職位是：（單選題）

Q4. 您的姓名：（填空題）

Q5. 你在本次小組協(xié)作學習中的學習態(tài)度如何？（單選題）

• 學習態(tài)度好，并能主動幫助別人

• 學習態(tài)度較好，有時幫助他人。

• 沒興趣參與學習活動，厭學

Q6. 你認為i你在本次小組協(xié)作學習中的參與情況如何？（單選題）

• 積極參加每次學習活動，能與小組成員輪流主持，并有詳細的活動記錄，活動開展得規(guī)范、效率高。

• 多數(shù)活動別人主持，自己能參與，活動基本可以達到預想的目的。有活動記錄

• 參與被動或無心參與，基本沒有活動記錄。

Q7. 你認為你在小組協(xié)作學習中的自主探究能力如何？（單選題）

• 獨立思考，自主學習，主動發(fā)現(xiàn)問題，提出問題并尋求解決問題的方法

• 能思考，但不會自主學習，能和其它同學合作發(fā)現(xiàn)問題，提出問題。

• 不會思考，不愛學習，不會發(fā)現(xiàn)問題

Q8. 你認為你在本次小組協(xié)作中的合作交流表現(xiàn)如何？（單選題）

• 積極參與小組活動，在明確分工的基礎上共同承擔任務，有效的完成自己的任務；有極好的傾聽能力和領導能力，能通過討論的方式共享他人的觀點和想法。

• 參與小組活動，能在明確分工的基礎上共同承擔任務，有完成自己的任務；能通過討論的方式共享他人的觀點和想法。

• 無心參與小組活動，很少進行交互；或對交互不感興趣、分心，和別的成員之間并沒有進行明確的分工。

Q9. 你認為你在本次小組協(xié)作學習中質(zhì)疑釋疑的能力如何？（單選題）

• 積極主動發(fā)現(xiàn)問題，提出問題、篩選問題并尋求解決問題的方法

• 能發(fā)現(xiàn)問題，提出問題、篩選問題并解決一些問題

• 不會發(fā)現(xiàn)問題，不會思考，不能解決問題

Q10. 你認為你在本次小組協(xié)作學習中搜集處理信息的能力如何？（單選題）

• 能夠熟練使用多種方法搜集、處理信息

• 會用多種方法搜集、處理信息

• 搜集、處理信息方法單一，或不會搜集處理信息

Q11. 你覺得在本次小組協(xié)作學習中的創(chuàng)新情況如何？（單選題）

• 成果豐富，形式多樣，達到學習目的，有自己獨到的觀點或主張

• 基本達到活動目的，基本能夠體現(xiàn)個性化學習過程，有自己的觀點或主張

• 有達到學習目的，不能充分體現(xiàn)個性化學習過程，沒有新觀點

Q12. 你覺得自己對小組的貢獻程度如何？（單選題）

• 經(jīng)常鼓勵/督促小組其他成員積極參與協(xié)作。對小組的貢獻突出。

• 偶爾鼓勵/督促小組其他成員積極參與協(xié)作。對小組的貢獻比較突出。

• 沒有起到督促作用。對小組的貢獻一般。

Q13. 你與本組同學的合作意愿如何？（單選題）

• 如果還有機會我非常愿意與她（他）再分到一組。

• 如果還有機會我愿意與她（他）再分到一組。

• 不想再合作