Q1. 您的文化程度?(單選題)
Q2. 您目前的工作年限(單選題)
Q3. 幼兒姓名:(填空題)
Q4. 幼兒體溫:(填空題)
Q5. 現(xiàn)住家庭住址(填空題)
Q6. 父母體溫(填空題)
Q7. 是否出入寶塔區(qū)(填空題)
Q8. 外出具體地址(填空題)
Q9. 是否去過(guò)/接觸過(guò)高中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)(填空題)
Q10. 家庭成員是否外出(填空題)
Q11. 家庭成員外出地點(diǎn)(填空題)
Q12. 填表時(shí)間(填空題)
Q13. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)(填空題)