Q1. 您家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您的月經濟收入？（單選題）
Q3. 學校名稱：（單選題）
C21蔚縣楊莊窠鄉(xiāng)中心學校
Q4. 監(jiān)護人姓名：（填空題）
Q5. 學生姓名：（填空題）
Q6. 班級（單選題）
中心小學幼兒園（32）
古家疃幼兒園（18）
下平油學前及一二年級（11）
北深澗學前及一二年級（7）
南德勝學前及一二年級（3）
胡家莊學前及一二年級（15）
席家咀學前及一二年級（14）
中心小學一年級（28）
中心小學二年級（23）
中心小學三年級（37）
中心小學四年級1班（26）
中心小學四年級2班（23）
中心小學五年級1班（35）
中心小學五年級2班（39）
中心小學六年級1班（47）
中心小學六年級2班（42）
古家疃一年級（10）
古家疃二年級（12）
古家疃三年級（22）
古家疃四年級（33）
古家疃五年級（27）
古家疃六年級（46）
七年級（18）
八年級（11）
九年級（13）
Q7. 學生體溫：（填空題）
Q8. 今日是否返蔚：（單選題）
是
否
Q9. 請?zhí)顚懩穆撓捣绞剑ㄌ羁疹}）
