Q1. 您的家庭住所是？（單選題）
Q2. 您的年級(jí)？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)？（單選題）
Q4. 幼兒姓名（填空題）
Q5. 與幼兒關(guān)系（填報(bào)人）（填空題）
Q6. 家長(zhǎng)聯(lián)系方式（主要監(jiān)護(hù)人）（填空題）
Q7. 今日家庭成員身體有無(wú)異常（多選題）
有
無(wú)
異常情況（發(fā)燒、咳嗽等）
Q8. 今日是否有離涪計(jì)劃（單選題）
是
否
Q9. 今日是否有離渝計(jì)劃（單選題）
是
否
Q10. 去往目的地是哪里？采用什么出行方式？（具體到街道，備注車次、車牌）（填空題）
Q11. 今日居住地（具體到精準(zhǔn)街道）（填空題）
Q12. 您的地理位置：（填空題）
