Q1. 您的性別是?(單選題)
Q2. 請問您的家庭收入?(單選題)
Q3. 姓名(填空題)
Q4. 身份證號(填空題)
Q5. 戶籍地(具體到省市區(qū)/縣街道)(填空題)
Q6. 從何地返回(具體到省市區(qū)/縣街道)(填空題)
Q7. 漁人碼頭社區(qū)居住地(具體到小區(qū)樓號單元房號)(填空題)
Q8. 是否感染過新冠(填空題)
Q9. 來榮原因(多選題)
返榮居住
上學
臨時來榮
務工
其他原因
Q10. 是否途徑疫情區(qū)(填空題)
Q11. 返回漁人碼頭社區(qū)時間(填空題)
Q12. 乘坐交通工具(填空題)
Q13. 乘坐交通工具班次/車牌號(填空題)
Q14. 來時是否持有48小時核酸陰性證明(填空題)
Q15. 來榮前做核酸的地點(填空題)
Q16. 聯(lián)系電話(填空題)