Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的家庭收入？（單選題）
Q2. 您的婚姻狀況？（單選題）
Q3. 您的姓名：（填空題）
Q4. 病原體傳染力（單選題）
病原體具有極低強(qiáng)度或無(wú)傳染力
病原體具有較低強(qiáng)度的傳染力
病原體具有中等強(qiáng)度的傳染力
病原體具有非常強(qiáng)的傳染力
Q5. 傳染期長(zhǎng)短（單選題）
疾病無(wú)傳染期
傳染期較短，續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)
傳染期較長(zhǎng)，續(xù)發(fā)病例陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)
傳染期非常長(zhǎng)，續(xù)發(fā)病例陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間極長(zhǎng)
Q6. 全球分布情況（單選題）
全球范圍內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道
周邊國(guó)家、地區(qū)或通航人流量較大的國(guó)家、地區(qū)有報(bào)道
全球范圍多處有分布；周邊國(guó)家、地區(qū)或通航人流量較大的國(guó)家、地區(qū)暴發(fā)、流行
全球范圍廣泛分布，多處暴發(fā)、流行
Q7. 國(guó)內(nèi)分布情況（單選題）
我國(guó)未見(jiàn)病例報(bào)道
我國(guó)有零星散在病例報(bào)道，但無(wú)明顯證據(jù)表明病例之間有傳染相關(guān)性
我國(guó)部分地區(qū)有分布，且病例之間有傳染相關(guān)性
我國(guó)大部分地區(qū)廣泛分布
Q8. 汕頭關(guān)區(qū)輸入性病例檢出情況（單選題）
從未檢出
歷史上曾經(jīng)檢出，近2年未檢出
近2年來(lái)有檢出
近2年來(lái)每年均有檢出，或近期連續(xù)檢出
Q9. 截獲的輸入性媒介情況（單選題）
未在入境交通工具上截獲病媒生物
在入境交通工具上截獲病媒生物，但密度很低，未超過(guò)控制標(biāo)準(zhǔn)
在入境交通工具上截獲病媒生物，但密度超過(guò)控制標(biāo)準(zhǔn)1-3倍的
在入境交通工具上截獲病媒生物，但密度超過(guò)控制標(biāo)準(zhǔn)3倍以上的
Q10. 汕頭關(guān)區(qū)媒介分布情況（單選題）
汕頭關(guān)區(qū)口岸未見(jiàn)傳播該傳染病的病媒生物分布
汕頭關(guān)區(qū)口岸有傳播該傳染病的病媒生物分布，但不是優(yōu)勢(shì)種或常見(jiàn)種，密度低于控制標(biāo)準(zhǔn)
汕頭關(guān)區(qū)口岸有傳播該傳染病的病媒生物分布，為優(yōu)勢(shì)種或常見(jiàn)種，或密度超過(guò)控制標(biāo)準(zhǔn)
汕頭關(guān)區(qū)口岸有傳播該傳染病的病媒生物分布，且根據(jù)口岸和當(dāng)?shù)谻DC的監(jiān)測(cè)資料顯示帶毒率或傳播效能很高
Q11. 自然疫源地（單選題）
口岸所在地及周邊地區(qū)不是自然疫源地
口岸所在地不是自然疫源地，但周邊有自然疫源地
口岸所在地是自然疫源地，但近期監(jiān)測(cè)未見(jiàn)人間和動(dòng)物間病例發(fā)生
口岸所在地是自然疫源地，且近期監(jiān)測(cè)有人間和動(dòng)物間病例發(fā)生
Q12. 季節(jié)因素（單選題）
非病原體活躍期或病媒生物活動(dòng)期
病原體或病媒生物活動(dòng)低谷，氣候不宜病原體或病媒生物孳生
病原體或病媒生物活動(dòng)活動(dòng)期，氣候比較適宜病原體或病媒生物孳生
病原體或病媒生物活動(dòng)峰值期，氣候極其適宜病原體或病媒生物孳生
Q13. 傳播途徑（單選題）
暫無(wú)證據(jù)證明存在人際間傳播
(1)通過(guò)病媒生物傳播，但傳播媒介本口岸未見(jiàn)分布，傳播途徑不易形成；(2)糞口途徑傳播
(1)通過(guò)病媒生物傳播，且傳播媒介本口岸有分布，傳播途徑較易形成；(2)接觸傳播
(1)通過(guò)病媒生物傳播，且傳播媒介本口岸為優(yōu)勢(shì)種或常見(jiàn)種，傳播途徑極易形成；(2)呼吸道傳播；(3)傳播途徑未明
Q14. 易感人群（單選題）
易感人群分布局促，免疫能力強(qiáng)，易于控制
易感人群分布相對(duì)局促，部分具有免疫能力
易感人群分布廣，免疫能力低
大眾均為易感人群，無(wú)免疫能力
Q15. 預(yù)防措施（單選題）
有有效的疫苗或預(yù)防用藥，且易于推廣應(yīng)用
有有效的疫苗或預(yù)防用藥，較易于推廣應(yīng)用
有有效的疫苗或預(yù)防用藥，但由于經(jīng)濟(jì)及適用性等原因，難以推廣應(yīng)用
無(wú)有效的疫苗或預(yù)防用藥
Q16. 公眾知曉率（單選題）
科普宣傳力度大，公眾認(rèn)知程度高
科普宣傳力度較大，公眾認(rèn)知程度較高
科普宣傳力度小，公眾認(rèn)知程度較低
尚未開(kāi)展科普宣傳工作，公眾認(rèn)知程度很低
Q17. 來(lái)源地流行情況（單選題）
未見(jiàn)報(bào)道
出現(xiàn)散發(fā)病例或輸入性病例
出現(xiàn)區(qū)域性流行
全國(guó)（全地區(qū)）大流行
Q18. 疫情風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家交通工具及人員入境情況（單選題）
月航班數(shù)＜5、船舶數(shù)＜3、旅客數(shù)＜200
月航班數(shù)5-40、船舶數(shù)3-8、旅客數(shù)200-500
月航班數(shù)40-150、船舶數(shù)8-40、旅客數(shù)500-8000
月航班數(shù)＞150、船舶數(shù)＞40、旅客數(shù)＞8000
Q19. 疾病傳染性（單選題）
疾病為個(gè)案發(fā)生
疾病傳播途徑明確，易于控制
健康傳播途徑較明確但不易于控制
疾病傳播途徑不明
Q20. 病死率（單選題）
病死率在1%以下
病死率在1%-10%
病死率在10%-30%
病死率在30%以上
Q21. 后遺癥（單選題）
一般無(wú)后遺癥
留有后遺癥可完全恢復(fù)
留有后遺癥可部分恢復(fù)
留有終身后遺癥
Q22. 治療有效性（單選題）
不需治療即可自愈
有特異的或有效的治療方法
無(wú)特異的治療方法
無(wú)有效的治療方法
Q23. 國(guó)際關(guān)注程度（單選題）
不屬于可能引起國(guó)際公共衛(wèi)生關(guān)注的事件，不需按《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》附件2進(jìn)行評(píng)估
可能引起國(guó)際公共衛(wèi)生關(guān)注，按《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》附件2評(píng)估屬于不需向世界衛(wèi)生組織報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件
可能引起國(guó)際公共衛(wèi)生關(guān)注，按《國(guó)際衛(wèi)生條例(2005)》附件2評(píng)估屬于應(yīng)向世界衛(wèi)生組織報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件
鼠疫、黃熱病、病毒性出血熱(埃博拉熱、拉薩熱、馬爾堡熱)、西尼羅熱和其他引起國(guó)際特別關(guān)注的疾病(如登革熱、裂谷熱等)的病例
Q24. WHO及其他國(guó)家官方組織通報(bào)情況（單選題）
無(wú)通報(bào)
WHO或其他國(guó)家官方組織通報(bào)
WHO通報(bào)并發(fā)布臨時(shí)建議
WHO通報(bào)并發(fā)布長(zhǎng)期建議
Q25. 對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家聲譽(yù)的影響（單選題）
對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家聲譽(yù)的影響可忽略
對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家聲譽(yù)造成一定的影響
對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家聲譽(yù)造成較大影響
對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)家聲譽(yù)造成嚴(yán)重影響
Q26. 對(duì)貨物貿(mào)易的影響（單選題）
對(duì)貨物貿(mào)易的影響可忽略
對(duì)貨物貿(mào)易造成一定的影響
對(duì)貨物貿(mào)易造成較大影響
對(duì)貨物貿(mào)易造成嚴(yán)重影響
Q27. 對(duì)于我們本次調(diào)查，您還有什么需要改善的建議嗎？（填空題）
