Q1. 請問您的性別是什么？（單選題）
Q2. 您的年齡：（單選題）
Q3. 您的家居住地是？（單選題）
Q4. 您的文化程度（單選題）
大學及以上
高中
初中/中專
小學及以下
Q5. 您之前有無接觸過中醫(yī)特色療法（單選題）
有
無
Q6. 您在我院中醫(yī)護理門診進行了哪些中醫(yī)特色療法（多選題）
火龍罐
督灸
任脈灸
耳穴壓豆
耳部刮痧
溫通刮痧
平衡火罐
腕踝針
挑四縫
火熨術
其他
Q7. 您認為這些技術對解決您的病癥或健康問題效果如何（單選題）
非常有效
很有效
一般
無效
Q8. 治療期間，有無發(fā)生不良反應（單選題）
有
無
Q9. 本次治療，護士與您溝通疾病相關健康教育情況（單選題）
非常詳細
很詳細
一般
未交待
Q10. 您對護士操作技術質量評價（單選題）
很棒
還不錯
一般
不好
Q11. 您對護士服務評價（單選題）
非常好
還不錯
一般
不好
Q12. 您對我院中醫(yī)護理門診開展的中醫(yī)特色技術總體認可度（單選題）
非常認可
很認可
一般認可
不認可
Q13. 治療期間如有發(fā)生不良反應，請您寫出具體情況（填空題）
Q14. 您對中醫(yī)護理門診開展的中醫(yī)特色護理技術有哪些建議（填空題）
Q15. 您的手機號碼（填空題）
