Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 你現(xiàn)在所在的年級？（單選題）
Q3. 您母親的文化程度是？（單選題）
未曾上學(xué)
小學(xué)
初中
高中
?？?/p>
本科及以上
Q4. 您父親的文化程度是？（單選題）
未曾上學(xué)
小學(xué)
初中
高中
?？?/p>
本科及以上
Q5. 您是否遭受過語言暴力？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q6. 您遭受的語言暴力主要來自？（多選題）
家人/親戚
老師
同學(xué)/朋友
Q7. 您是否會(huì)對別人使用語言暴力？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q8. 當(dāng)您在社會(huì)交往中對別人使用語言暴力后有何反應(yīng)？（單選題）
內(nèi)心愉悅
認(rèn)為理所當(dāng)然
有點(diǎn)后悔
很愧疚
Q9. 當(dāng)您在社會(huì)交往中，語言暴力發(fā)生在您身上時(shí)，您有什么反應(yīng)？（單選題）
無所謂
有點(diǎn)生氣
很生氣，有回?fù)舻臎_動(dòng)
特別生氣，產(chǎn)生暴力行為
Q10. 您經(jīng)歷過哪些類型的家庭語言暴力？（多選題）
侮辱諷刺型(例如：你簡直是個(gè)廢物/飯桶/白癡！)
貶低壓抑型(例如：你根本不是xxx的料！/這個(gè)世界上再也沒有比你還笨的人了！)
威脅恐嚇型(例如：你要是再這樣，我以后再也不管你了！/你給我從這個(gè)家里出去！)
抱怨哀求型(例如：求你讓我們省點(diǎn)心好不好？/我求求你別這樣了行不行？)
強(qiáng)迫關(guān)懷型(例如：你一定要聽話，必須要這樣做，我們這樣都是為了你好，我們不會(huì)害你的。))
帶有性別侮辱的臟話
Q11. 什么情況下，您會(huì)遭受到家庭語言暴力？（多選題）
我的確犯了錯(cuò)誤
我在家與父母頂嘴
我的學(xué)習(xí)成績不理想
父母一時(shí)心情不好，沒控制住情緒
父母當(dāng)著我的面和別人談?wù)撐視r(shí)過分謙虛
只是生活中的小事，沒有關(guān)注具體是什么情況
Q12. 在經(jīng)歷家庭語言暴力后，您會(huì)有什么反應(yīng)？（多選題）
無所謂
忍氣吞聲
心理崩潰
以暴制暴
離家出走
冷戰(zhàn)
自殘
向他人傾訴
和父母溝通
Q13. 你認(rèn)為家庭語言暴力會(huì)對青少年身心健康產(chǎn)生什么影響？（多選題）
自信心受挫(對自我能力產(chǎn)生懷疑)
安全感受挫(缺乏父母的認(rèn)同與支持)
社交能力受挫
Q14. 您認(rèn)為您現(xiàn)在的性格形成是否受到家庭語言環(huán)境的影響？（單選題）
影響特別大
有影響，但是不多
沒有影響
Q15. 你曾對同學(xué)或者朋友使用語言暴力嗎？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q16. 什么情況下你會(huì)對朋友同學(xué)使用語言暴力？（多選題）
單純的討厭他(她)
他(她)曾這樣對我
語境下脫口而出
Q17. 您的同學(xué)、朋友、舍友是否曾經(jīng)對您使用過謾罵、詆毀、蔑視、嘲笑、諷刺等語言暴力？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q18. 您身邊使用語言暴力的同學(xué)、朋友性別多為？（單選題）
男性
女性
Q19. 他們通常會(huì)在哪些方面對其他人使用語言暴力？（多選題）
生理方面(例如身體疾病、肥胖等突出的身體特征)
性格方面(例如過于活潑好動(dòng)或太過沉默等)
學(xué)習(xí)方面(如成績差等)
家庭方面
Q20. 您經(jīng)歷過哪些類型的校園語言暴力？（多選題）
嘲諷性型(例如：我奶奶才穿你這種衣服)
貶低壓抑型(例如：你根本不是xxx的料！/這個(gè)世界上再也沒有比你還笨的人了！)
威脅恐嚇型(例如：你要是再這樣，我以后再也不管你了！/你給我從這個(gè)家里出去！)
抱怨哀求型(例如：求你讓我們省點(diǎn)心好不好？/我求求你別這樣了行不行？)
強(qiáng)迫關(guān)懷型(例如：你一定要聽話，必須要這樣做，我們這樣都是為了你好，我們不會(huì)害你的。))
帶有性別侮辱的臟話
Q21. 來自同學(xué)、朋友、舍友的語言暴力對您造成了什么影響？（多選題）
長時(shí)間存在影響，成為心理隱患
討厭這位朋友、同學(xué)、舍友(內(nèi)心)
抵觸、回避與他(她)她的接觸()行為
討厭學(xué)校
對上學(xué)有恐懼心理
產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理
Q22. 您曾經(jīng)是否參與過或聽到、看到過校園語言暴力？（單選題）
是
否
Q23. 您曾經(jīng)看到過或遭受過哪些的校園語言暴力？（多選題）
普通同學(xué)之間的校語言暴力
墻壁、課桌、廁所等校園公共設(shè)施上的語言暴力
大學(xué)生論壇、博客等網(wǎng)絡(luò)上的語言暴力
社會(huì)人員與學(xué)生之間的語言暴力
其他
Q24. 您認(rèn)為學(xué)生間校園語言暴力產(chǎn)生的原因是什么？（多選題）
學(xué)生素質(zhì)低下、心理不健康
不良家庭環(huán)境對學(xué)生潛移默化的影響
通過語言暴力釋放壓力
朋友、同學(xué)間的勝負(fù)欲
其他
Q25. 當(dāng)你遭遇校園語言暴力時(shí)，你想怎么辦？你會(huì)怎么辦？（填空題）
Q26. 當(dāng)你遭受語言暴力時(shí)，你希望得到哪些幫助？（填空題）
Q27. 我們期待您提出您的意見與建議（填空題）
