Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您家庭居住地是？（單選題）
Q3. 孩子姓名：（填空題）
Q4. 您對孩子學(xué)習(xí)方面的期許是？孩子達(dá)到了嗎？如未達(dá)到，還需要做哪些努力？（填空題）
Q5. 孩子在家?guī)c睡覺？幾點起床？您認(rèn)為孩子睡眠情況如何？（如有問題，希望如何改善）（填空題）
Q6. 孩子在家情緒如何？自控力如何？（填空題）
Q7. 父母與孩子的相處存在些什么問題？有什么需要老師協(xié)助的嗎？（填空題）
Q8. 孩子與班上同學(xué)（同齡人）相處存在些什么問題嗎？（填空題）
Q9. 您家參加延時服務(wù)嗎？如參加，那回家后孩子還需要寫多久時間作業(yè)？您覺得合理嗎？家庭作業(yè)這一塊您有什么意見嗎？（填空題）
Q10. 您的孩子放學(xué)后是在家有人陪同寫作業(yè)，還是去家教？寫作業(yè)有什么困難嗎？您認(rèn)為主要原因是什么？（填空題）
Q11. 孩子的健康存在些什么問題嗎？（填空題）
Q12. 您對班主任老師的工作滿意嗎？（單選題）
非常滿意
還算滿意，還存在的問題是
不滿意，原因是
Q13. 您比較傾向的家訪形式是（多選題）
上門家訪
問卷家訪
不需要家訪
電話/微信家訪
Q14. 請?zhí)顚懩穆?lián)系方式（填空題）
