Q1. 您的性別：（單選題）

Q2. 您的年齡？（單選題）

Q3. 婚姻狀況？（單選題）

Q4. 您的牙齦是否出血？（單選題）

• 經(jīng)常出血

• 過去有過出血

• 刷牙時(shí)出血

• 不出血

• 不清楚

Q5. 當(dāng)您牙齦出血時(shí)，你會(huì)怎么做？（多選題）

• 注意刷牙

• 用鹽水或漱口水漱口

• 服用藥物

• 請(qǐng)牙科醫(yī)生治療

• 沒關(guān)系，我不理會(huì)

• 其他

Q6. 如果你牙齒有洞，但不痛，你會(huì)去找醫(yī)生看嗎？（單選題）

• 會(huì)去

• 不會(huì)去

• 不知道

Q7. 上次牙痛時(shí)，您是怎么做的？（單選題）

• 挺一挺就過去了

• 自己找藥吃

• 找牙科醫(yī)生治療

• 其他

Q8. 您每次刷牙的持續(xù)時(shí)間大概有？（單選題）

• 小于1分鐘

• 2-3分鐘

• 5分鐘內(nèi)

• 沒算過，不清楚

Q9. 您是否有以下口腔問題嗎？（多選題）

• 牙本質(zhì)過敏（牙齒怕酸怕冷）

• 齲齒

• 牙齒磨損

• 牙周炎

• 牙齒松動(dòng)

• 其他

Q10. 您知道如何選擇牙刷嗎？（單選題）

• 普通軟毛牙刷

• 普通硬毛牙刷

• 電動(dòng)牙刷

• 其他

Q11. 您目前是使用什么刷牙方法（單選題）

• 橫刷法

• 豎刷法

• 巴氏刷牙法（水平顫動(dòng)法）

• 不固定

Q12. 您認(rèn)為洗牙是否有好處？（單選題）

• 有

• 沒有

• 不清楚

Q13. 除了刷牙外，還會(huì)選擇哪些口腔護(hù)理產(chǎn)品？（多選題）

• 牙線

• 牙簽

• 漱口水

• 小毛刷

• 其他

Q14. 您是否有過以下口腔診療經(jīng)歷？（多選題）

• 拔牙

• 矯正

• 窩溝封閉

• 洗牙

• 種牙

• 牙齒美容

• 其他

Q15. 您認(rèn)為齲齒（蛀牙）主要是由什么引起的（多選題）

• 吃太多甜食

• 沒有養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣

• 不注重口腔衛(wèi)生

• 牙縫內(nèi)經(jīng)常余有食物殘?jiān)?/p>

• 其他

Q16. 您認(rèn)為怎樣可以預(yù)防齲齒（多選題）

• 按時(shí)刷牙

• 均衡營養(yǎng)

• 定期口腔檢查

• 涂氟

• 飯后即時(shí)漱口

• 其他

Q17. 您的口腔保健知識(shí)是通過以下哪些途徑獲得的（多選題）

• 電視/廣播/網(wǎng)絡(luò)

• 報(bào)刊/雜志/科普讀物

• 家人/朋友

• 醫(yī)務(wù)人員及宣傳欄

• 其他