Q1. 您最高學(xué)歷是（單選題）
Q2. 您的年級是？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 科室（填空題）
Q6. 工作狀態(tài)（單選題）
上班
休息
休假（事假、病假）
Q7. 今日體溫???? ℃（填空題）
Q8. 今日健康碼（單選題）
綠碼
黃碼
紅碼
Q9. 今日是否有以下癥狀（多選題）
無癥狀
發(fā)熱
乏力
干咳
咽痛
鼻塞
流鼻涕
眼部結(jié)膜炎
肌肉酸痛
味覺/嗅覺改變
腹瀉
Q10. 您的地理位置:（填空題）
Q11. 您是否接觸過省內(nèi)、外中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的返楚人員？（單選題）
是
否
Q12. 您24小時內(nèi)是否做了核酸檢測（單選題）
是
否
Q13. 核酸結(jié)果（單選題）
陰性
陽性
