Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 監(jiān)護(hù)人2工作單位（無(wú)就填沒(méi)有）（填空題）
Q3. 監(jiān)護(hù)人1姓名（填空題）
Q4. 監(jiān)護(hù)人1與學(xué)生關(guān)系（父親/母親/爺爺/奶奶/外婆/外公等）（填空題）
Q5. 學(xué)生姓名（填空題）
Q6. 監(jiān)護(hù)人1工作單位（無(wú)就填沒(méi)有）（填空題）
Q7. 監(jiān)護(hù)人1家庭住址（填空題）
Q8. 監(jiān)護(hù)人2姓名（填空題）
Q9. 監(jiān)護(hù)人2與學(xué)生關(guān)系（父親/母親/爺爺/奶奶/外婆/外公等）（填空題）
Q10. 監(jiān)護(hù)人2文化水平（小學(xué)/初中/高中/大學(xué)本科/研究生）（填空題）
Q11. 監(jiān)護(hù)人1文化水平（小學(xué)/初中/高中/大學(xué)本科/研究生）（填空題）
Q12. 監(jiān)護(hù)人2家庭住址（填空題）
Q13. 家庭情況（單選題）
留守家庭學(xué)生
單親家庭學(xué)生
正常家庭學(xué)生
其他（例如家庭困難等）
Q14. 學(xué)生是否有厭學(xué)情緒、學(xué)習(xí)困難情況（單選題）
是
否
Q15. 學(xué)生是否經(jīng)常夜不歸宿（單選題）
是
否
Q16. 學(xué)生是否駕駛電動(dòng)車(chē)、摩托車(chē)上學(xué)、外出等（單選題）
是
否
Q17. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式（填空題）
Q18. 請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式（填空題）
