Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別（單選題）
Q2. 您的學(xué)歷？（單選題）
Q3. 您的情感狀況？（單選題）
Q4. 您的社會(huì)身份是？（單選題）
Q5. 您的年齡階段？（單選題）
Q6. 您的姓名：（填空題）
Q7. 請(qǐng)輸入您的出生日期：（填空題）
Q8. 民族（填空題）
Q9. 興趣愛(ài)好（填空題）
Q10. 有無(wú)軀體伴發(fā)疾?。▎芜x題）
有
無(wú)
Q11. 目前為第幾次住院（填空題）
Q12. 監(jiān)護(hù)人姓名（填空題）
Q13. 與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系（填空題）
Q14. 目前參加的康復(fù)級(jí)別（填空題）
Q15. 參加康復(fù)開(kāi)始時(shí)間（填空題）
Q16. 住院診斷（填空題）
Q17. 您的姓名：（填空題）
Q18. 享受何種政府補(bǔ)貼（單選題）
低保
殘聯(lián)補(bǔ)助
醫(yī)療救助
其他
Q19. 目前服藥規(guī)律性（單選題）
謹(jǐn)遵醫(yī)囑
規(guī)律服藥
間斷服藥
未服藥
Q20. 目前服藥自主性（單選題）
主動(dòng)服藥
督促服藥
其他
未服藥
Q21. 是否參加同伴支持培訓(xùn)（單選題）
是
否
Q22. 參加培訓(xùn)后現(xiàn)為（單選題）
同伴
輔導(dǎo)員
