Q1. 您目前的居住地？（單選題）
Q2. 您的職位？（單選題）
Q3. 您家庭每月平均收入:（單選題）
Q4. 幼兒姓名（填空題）
Q5. 幼兒身份證號（填空題）
Q6. 家長姓名：（填空題）
Q7. 家長手機(jī)號碼：（填空題）
Q8. 家長身份證號（填空題）
Q9. 家庭詳細(xì)地址（填空題）
Q10. 5月30日之后有無去北京或者經(jīng)過北京（單選題）
無
有
Q11. 家人及孩子健康狀況如何？（填空題）
Q12. 家中是否有其他人員北京回來（填空題）
Q13. 孩子有無接觸（多選題）
無
有
