Q1. 您的最高學歷？（單選題）

Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）

Q3. 您在職的職位是：（單選題）

Q4. 您的姓名：（填空題）

Q5. 您的職稱是：（單選題）

• 高級

• 中級

• 初級

Q6. 您是否是市或區(qū)級骨干教師？（單選題）

• 是

• 否

Q7. 近三年您是否擔任市、中心組成員或市、區(qū)命題組成員？（單選題）

• 是

• 否

Q8. 近三年您在市、區(qū)學科教學競賽、評優(yōu)活動中獲獎情況。（請?zhí)峁┳C書或證明材料的復印件）（填空題）

Q9. 您承擔的市、區(qū)級教研示范展示活動(公開課、教研活動發(fā)言講學等）有哪些？（請?zhí)峁┳C書或證明材料的復印件）（填空題）

Q10. 您任教的學生在國家、省、市、區(qū)及獲獎有哪些？（請?zhí)峁┳C書或證明材料）（填空題）

Q11. 您參加的課題有哪些？（立項與結(jié)題證明材料復印件）（填空題）

Q12. 近5年，您在國家核心期刊、國家一般刊物、省級、市級刊物與論文集、區(qū)級刊物與論文集發(fā)表的論文：(證明復印件)（填空題）

Q13. 您的研究成果獲獎（國家、省、市、區(qū)級)情況:(請?zhí)峁┳C書或證明材料復印件)（填空題）

Q14. 您的信息化應用優(yōu)秀案例研發(fā)情況(優(yōu)秀案例發(fā)表證明或相關(guān)評選證書)（填空題）

Q15. 您承擔的校本課程或培優(yōu)活動的課程名稱。（填空題）

Q16. 您在國內(nèi)、省內(nèi)、市內(nèi)、區(qū)內(nèi)、校內(nèi)教學獲獎情況：（證書或證明材料）（填空題）