Q1. 您的家庭月收入為？（單選題）
Q2. 請(qǐng)問您的性別是？（單選題）
Q3. 學(xué)生姓名：（填空題）
Q4. 您在教育孩子中遇到最大困難是( )（單選題）
A、欠缺教育方法
B、時(shí)間和精力
C、培養(yǎng)孩子學(xué)習(xí)自主性
D、家庭成員意見不一致
Q5. 您希望以何種方式與班主任就您孩子的在校狀況予以交流?( )（單選題）
A、書信交流
B、電話或短信交流
C、家訪
D、家長會(huì)
Q6. 您對(duì)孩子的管教態(tài)度: ( )（單選題）
A、很威嚴(yán)，以自己為中心
B、很友善，能把孩子當(dāng)成朋友
C、看心情，但還是以自己為中心
D、看心情，但能在孩子的角度想問題
Q7. 您覺得孩子對(duì)您的態(tài)度: ( )（單選題）
A、很害怕
B、比較害怕
C、很友善
D、還可以，沒有什么特別
Q8. 您孩子經(jīng)常對(duì)你反映班級(jí)的情況嗎?( ）（單選題）
A、經(jīng)常，而且無話不談
B、不是很經(jīng)常，但偶爾有
C、不主動(dòng)，家長問才說
D、很少說話，您在孩子口中了解的情況比較少
Q9. 您認(rèn)為影響孩子學(xué)習(xí)成績的主要原因是什么?( )（多選題）
A、小孩智力
B、小孩刻苦
C、學(xué)校及老師
D、家長管理
E、其它
Q10. 您多長時(shí)間主動(dòng)與班主任或科任老師聯(lián)系一次?( ）（單選題）
A、有事才聯(lián)系
B、一學(xué)期
C、一個(gè)月
D、從來沒有
Q11. 您對(duì)孩子的學(xué)習(xí)生活情況關(guān)注程度是（ ）（單選題）
A、經(jīng)常過問
B、偶爾過問
C、很少過問
D、從不過問
Q12. 您的孩子在家做家務(wù)活嗎?( )（單選題）
A、很多
B、一般
C、很少
D、從來不做
Q13. 您對(duì)學(xué)校工作的其他建議（填空題）
Q14. 您認(rèn)為手機(jī)等電子產(chǎn)品對(duì)孩子的學(xué)習(xí)( )（單選題）
A、有很大影響
B、影響不大
C、沒有影響
D、其他
Q15. 您認(rèn)為影響孩子性格的原因是什么? ( )（單選題）
A、家長性格
B、家庭環(huán)境
C、學(xué)校教育
D、其他
Q16. 您對(duì)孩子的最大期望是( )（單選題）
A.學(xué)有所成
B.人格健全
C.考上理想大學(xué)
D.自食其力
Q17. 您認(rèn)為家長在培養(yǎng)孩子形成勤儉節(jié)約、誠實(shí)守信、感恩懷德、文明禮貌、刻苦學(xué)習(xí)等方面好習(xí)慣上起的作用比老師( )（單選題）
A、大
B、小
C、角度不同，同樣重要
D、說不清
Q18. 您對(duì)我們班級(jí)老師的教學(xué)和管理的滿意程度總體是( )（單選題）
A、很滿意
B、比較滿意
C、說不清
D、不滿意
Q19. 您認(rèn)為我們班級(jí)管理中存在什么問題？（填空題）
Q20. 您對(duì)老師的希望（填空題）
Q21. 希望您對(duì)我們的服務(wù)提出改善建議。（請(qǐng)您具體說明）（填空題）
