Q1. 您的年齡大概是多少？（單選題）
Q2. 當(dāng)下的情感狀況是？（單選題）
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您的個(gè)人收入？（單選題）
Q4. 教育水平：（單選題）
未上學(xué)
小學(xué)
初中及以上
Q5. 居住方式：（單選題）
獨(dú)居
與配偶居住
Q6. 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：（單選題）
沒(méi)有
輕
一般
重
Q7. 子女每月探望頻率：（單選題）
0次
1～3次
4～6次
7次及以上
Q8. 身體狀況：（單選題）
不好
一般
較好
Q9. 慢性病史：（單選題）
無(wú)
有
Q10. 在過(guò)去1年內(nèi)是否從事社交或娛樂(lè)活動(dòng)（單選題）
是
否
Q11. 在過(guò)去的1周內(nèi)是否感到孤獨(dú)（單選題）
是
否
Q12. 過(guò)去1年的收入是否足以維持１年的生活（單選題）
是
否
Q13. 是否每天都有聊天的人（單選題）
是
否
Q14. 我的家庭愿意聽(tīng)我在想什么（單選題）
是
否
Q15. 我的家庭給予我所需要的精神上的支持（單選題）
是
否
Q16. 我的家庭成員善于幫助我解決問(wèn)題（單選題）
是
否
Q17. 當(dāng)我依賴我的家庭成員時(shí)，這使我感到不舒服（單選題）
是
否
Q18. 我能從我的家庭里得到有關(guān)如何去做一些事情的好主意（單選題）
是
否
Q19. 我在感情上依賴家庭的支持（單選題）
是
否
Q20. 我和我家庭中的其他成員能坦誠(chéng)交談我們對(duì)事情的看法（單選題）
是
否
Q21. 如果我情緒不好，有一個(gè)家庭成員可以幫助我，而事后并不覺(jué)得可笑（單選題）
是
否
Q22. 我的家庭成員分享我很多感興趣的事（單選題）
是
否
Q23. 我與家庭成員之間的關(guān)系不如別人與他們家庭成員的關(guān)系那樣密切（單選題）
是
否
Q24. 當(dāng)我依賴與我最為密切的家庭成員時(shí)，我感到這使他們不舒服（單選題）
是
否
Q25. 我的家庭對(duì)我的個(gè)人需求敏感（單選題）
是
否
Q26. 我與其中的一個(gè)家庭成員趣味相投（單選題）
是
否
Q27. 我希望我的家庭與現(xiàn)在有很大的區(qū)別（單選題）
是
否
Q28. 其他大部分人與他們家庭的關(guān)系要比我密切（單選題）
是
否
Q29. 我總是意識(shí)到自己在變老的事實(shí)（單選題）
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不確定
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Q30. 我做每件事時(shí)，都能想到自己的年齡（單選題）
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Q31. 隨著變老，我越來(lái)越明智（單選題）
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Q32. 隨著變老，我仍在成長(zhǎng)（單選題）
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Q33. 隨著變老，我更懂得珍惜（單選題）
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Q34. 一想到變老會(huì)影響我能做的事情，我就感到難過(guò)（單選題）
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Q35. 晚年的社交生活質(zhì)量取決于我自己（單選題）
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Q36. 晚年的人際關(guān)系質(zhì)量取決于我自己（單選題）
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Q37. 是否能繼續(xù)充實(shí)的生活取決于我自己（單選題）
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Q38. 變老會(huì)使我的依賴性越來(lái)越大（單選題）
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Q39. 隨著變老，我能參加的活動(dòng)越來(lái)越少（單選題）
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Q40. 隨著變老，當(dāng)我面對(duì)問(wèn)題時(shí)，不能處理得很好（單選題）
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Q41. 變老對(duì)社交生活的影響我無(wú)法掌控（單選題）
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Q42. 我擔(dān)心變老會(huì)影響我的人際關(guān)系（單選題）
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Q43. 一想到自己在變老，我就覺(jué)得生氣（單選題）
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