Q1. 您的家庭住所是？（單選題）
Q2. 您的年級(jí)？（單選題）
Q3. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q4. 你的姓名是（填空題）
Q5. 頭痛（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q6. 神經(jīng)過(guò)敏，心里不踏實(shí)（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q7. 頭腦中有不必要的想法或字句盤(pán)旋（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q8. 頭昏或昏倒（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q9. 對(duì)異性的興趣減退（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q10. 對(duì)旁人求全責(zé)備（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q11. 忘性大（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q12. 擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q13. 容易煩惱和激動(dòng)（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q14. 胸痛（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q15. 害怕空曠的場(chǎng)所或街道（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q16. 感到自己的精力下降，活動(dòng)減慢（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q17. 想結(jié)束自己的生命（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q18. 聽(tīng)到旁人聽(tīng)不到的聲音（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q19. 發(fā)抖（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q20. 當(dāng)別人看著自己或談?wù)撟约簳r(shí)感到不自在（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q21. 感到自己的腦子有毛?。▎芜x題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q22. 同異性相處時(shí)感到害羞不自在（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q23. 受騙，中了圈套或有人想抓住你（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q24. 胃口不好（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q25. 自己不能控制地大發(fā)脾氣（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q26. 怕單獨(dú)出門(mén)（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q27. 經(jīng)常責(zé)怪自己（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q28. 腰痛（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q29. 感到難以完成任務(wù)（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q30. 感到孤獨(dú)（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q31. 感到苦悶（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q32. 過(guò)分擔(dān)憂(yōu)（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q33. 對(duì)事物不感興趣（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q34. 感到害怕（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q35. 我的感情容易受到傷害（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q36. 旁人能知道自己的私下想法（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q37. 感到別人不理解自己，不同情自己（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q38. 做事必須做得很慢，以保證做得正確（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q39. 心跳得很厲害（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q40. 一陣陣恐懼或驚恐（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q41. 感到比不上他人（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q42. 肌肉酸痛（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q43. 這是一道測(cè)試題（請(qǐng)選擇中等）（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q44. 感到有人在監(jiān)視自己、談?wù)撟约海▎芜x題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q45. 難以入睡（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q46. 做事必須反復(fù)檢查（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q47. 難以作出決定（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q48. 怕乘電車(chē)、公共汽車(chē)、地鐵或火車(chē)（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q49. 呼吸有困難（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q50. 一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q51. 因?yàn)楦械胶ε露荛_(kāi)某些東西，場(chǎng)合或活動(dòng)（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q52. 腦子變空了（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q53. 喉嚨有梗塞感（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q54. 感到前途沒(méi)有希望（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q55. 不能集中注意（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q56. 無(wú)緣無(wú)故地突然感到害怕（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q57. 感到緊張或容易緊張（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q58. 感到手或腳發(fā)重（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q59. 想到死亡的事（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q60. 吃得太多（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q61. 必須反復(fù)洗手、點(diǎn)數(shù)目或觸摸某些東西（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q62. 有一些不屬于自己的想法（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q63. 有想打人或傷害他人的沖動(dòng)（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q64. 醒的太早（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q65. 容易哭泣（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q66. 睡得不穩(wěn)不深（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q67. 有想摔壞或破壞東西的沖動(dòng)（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q68. 有一些別人沒(méi)有的想法或念頭（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q69. 感到對(duì)別人神經(jīng)過(guò)敏（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q70. 在商店或電影院等人多的地方感到不自在（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q71. 感到任何事情都很困難（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q72. 感到身體的某一部分軟弱無(wú)力（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q73. 感到公共場(chǎng)合吃東西很不舒服（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q74. 單獨(dú)一人時(shí)神經(jīng)很緊張（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q75. 別人對(duì)我的成績(jī)沒(méi)有做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q76. 即使和別人在一起也感到孤單（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q77. 感到坐立不安心神不定（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q78. 感到自己沒(méi)有什么價(jià)值（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q79. 感到熟悉的東西變成陌生或不像真的（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q80. 大叫或摔東西（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q81. 感到別人想占自己的便宜（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q82. 為一些有關(guān)性的想法而苦惱（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q83. 認(rèn)為應(yīng)該為自己的過(guò)錯(cuò)而受到懲罰（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q84. 感到要很快把事情做完（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q85. 感到自己的身體有嚴(yán)重問(wèn)題（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q86. 從未感到和其他人很親近（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q87. 感到自己有罪（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
Q88. 惡心或胃部不舒服（單選題）
沒(méi)有
很輕
中等
偏重
嚴(yán)重
