Q1. 您的年齡段是？（單選題）
Q2. 請(qǐng)選擇您的性別？（單選題）
Q3. 您目前的婚姻狀況（單選題）
Q4. 您的居住方式?（單選題）
與配偶居住
與子女居住
與孫輩居住
獨(dú)居
其他
Q5. 您主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源是?（單選題）
退休金
子贍養(yǎng)
政府補(bǔ)助
個(gè)人儲(chǔ)蓄
其他
Q6. 您一個(gè)月的花費(fèi)范圍是?（單選題）
500及以下
501~1000
1001~1500
1501~2000
2000以上
Q7. 您的身體狀況如何?（單選題）
健康
良好
一般
較差
嚴(yán)重疾病
Q8. 您是否擁有生活自理能力?（單選題）
是
否
Q9. 您認(rèn)為在生活的哪些方面需要?jiǎng)e人幫助?（多選題）
日常出行
吃飯
如廁
洗漱
穿衣脫衣
其他
Q10. 您偏向哪種類(lèi)型的養(yǎng)老方式?（單選題）
居家養(yǎng)老
社區(qū)養(yǎng)老
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)
其他
Q11. 您所知道的養(yǎng)老服務(wù)有哪些?（多選題）
緊急救助服務(wù)
生活照料服務(wù)
精神慰藉服務(wù)
醫(yī)療保健服務(wù)
家政服務(wù)
其他
Q12. 您是否愿意購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)（單選題）
是
否
Q13. 您愿意購(gòu)買(mǎi)哪種養(yǎng)老服務(wù)?（多選題）
緊急救助服務(wù)
生活照料服務(wù)
醫(yī)療保健服務(wù)
精神慰藉服務(wù)
家政服務(wù)
其他
Q14. 您的社區(qū)都提供哪些養(yǎng)老服務(wù)?（多選題）
定時(shí)慰問(wèn)老人服務(wù)
舉辦老年活動(dòng)
基本醫(yī)療救助服務(wù)
配餐送餐服務(wù)
日間托老服務(wù)
家政服務(wù)
應(yīng)急救援服務(wù)
其他
Q15. 您是否享受過(guò)這些養(yǎng)老服務(wù)?（單選題）
是
否
Q16. 為什么沒(méi)有享受過(guò)這些養(yǎng)老服務(wù)?（多選題）
不信賴社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)
社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)落后
已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)了養(yǎng)老服務(wù)
其他
Q17. 您對(duì)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)是否滿意?（單選題）
是
否
Q18. 您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老在哪些方面需要提升?（多選題）
生活照料服務(wù)
醫(yī)療保健服務(wù)
家政服務(wù)
緊急救助服務(wù)
精神慰藉服務(wù)
其他
Q19. 您認(rèn)為您最需要哪種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)?（單選題）
生活照料服務(wù)
醫(yī)療保健服務(wù)
家政服務(wù)
緊急救助服務(wù)
精神慰藉服務(wù)
其他
