Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您目前的職業(yè)？（單選題）
Q3. 婚姻情況？（單選題）
Q4. 主要看護人（單選題）
A.父母
B.祖父母
Q5. 是否能自己穿衣服，分清正反？（單選題）
A.是
B.否
Q6. 是否能自己穿褲子，分清正反？（單選題）
A.是
B.否
Q7. 是否能自己穿襪子？（單選題）
A.是
B.否
Q8. 是否能自己拉拉鏈？（單選題）
A.是
B.否
Q9. 是否能自己系扣子？（單選題）
A.是
B.否
Q10. 是否能自己穿鞋并擺好？（單選題）
A.是
B.否
Q11. 您對待孩子屬于下面哪種情況？（單選題）
A.自己的事情自己做
B.有時包辦
C.完全包辦
Q12. 是否能夠自己擠牙膏？（單選題）
A.是
B.否
Q13. 是否能夠自己刷牙？（單選題）
A.是
B.否
Q14. 是否能獨立卷起衣袖，獨自洗手？（單選題）
A.是
B.否
Q15. 每餐進餐時長？（單選題）
A.20分鐘以內(nèi)
B.20—30分鐘
C.30—40分鐘
D.40分鐘以上
Q16. 是否能自己獨立完成進餐？（單選題）
A.是
B.自己吃一半，家長喂一半
C.否
Q17. 是否能夠在桌前安靜吃飯(不講話、不看電子產(chǎn)品)？（單選題）
A.是
B.否
Q18. 拿勺姿勢是否正確？（單選題）
A.是
B.否
Q19. 是否能用筷子進餐（不包括練習(xí)筷）？（單選題）
A.是
B.否
Q20. 是否喜歡吃蔬菜？（單選題）
A.是
B.否
Q21. 是否能將餐具送到廚房？（單選題）
A.是
B.否
Q22. 用餐時是否能保持桌上、身上、地面都干凈(不帶圍嘴)？（單選題）
A.是
B.否
Q23. 是否能正確表達大小便的意愿？（單選題）
A.是
B.否
Q24. 是否知道便后沖廁所？（單選題）
A.?是
B.?否
Q25. 是否能自己疊衣服？（單選題）
A.是
B.否
Q26. 是否能做到不尿床、不憋尿？（單選題）
A.是
B.否
Q27. 您對孩子目前生活自理能力達到的水平是否滿意？（單選題）
A.不滿意
B.一般
C.非常滿意
Q28. 你認(rèn)為孩子在哪些生活自理能力方面存在不足？（多選題）
A.著裝方面
B.盥洗方面
C.如廁方面
D.飲食方面
Q29. 便后是否能主動洗手？（單選題）
A.?是
B.?否
Q30. 您認(rèn)為孩子生活自理能力的培養(yǎng)需要家長的參與嗎？（單選題）
A.非常需要
B.一般
C.不太需要，有老師就可以了
