Q1. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q2. 您的年級是？（單選題）
Q3. 您家庭平均年收入:（單選題）
Q4. 本人當日體溫（填空題）
Q5. 姓名（填空題）
Q6. 本人當日健康狀況（健康填是，選否的話描述具體癥狀）（單選題）
是
否
Q7. 同住家人當日健康狀況（健康填是，選否的話描述具體癥狀）（單選題）
是
否
Q8. 目前居住所在地（具體到縣區(qū)、街道）（填空題）
Q9. 目前居住地是否中高風險區(qū)（單選題）
是
否
Q10. 是否途徑中高風險區(qū)（單選題）
是
否
Q11. 是否在中高風險區(qū)所在縣、區(qū)、縣級市（單選題）
是
否
Q12. 是否途徑中高風險區(qū)所在縣、區(qū)、縣級市（單選題）
是
否
Q13. 是否在中高風險區(qū)所在城市（單選題）
是
否
Q14. 疫苗接種情況（單選題）
已接種兩針
已接種三針
Q15. 非上海生源在滬原因（填空題）
