Q1. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q2. 您所在的職位是：（單選題）
Q3. 您的家庭住所是？（單選題）
Q4. 您的孩子所在班級(jí)是？（單選題）
大班
中班
小班
Q5. 您的孩子能否自己穿脫衣服？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q6. 監(jiān)護(hù)人文化程度？（單選題）
本科
大專及以下
碩士及以上
Q7. 您是否經(jīng)常參加幼兒園組織的活動(dòng)？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q8. 您對(duì)待孩子的態(tài)度和說話方式溫和、親切，經(jīng)常會(huì)以擁抱、親吻來表達(dá)對(duì)孩子的感情。（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q9. 你認(rèn)為在社會(huì)生活中，個(gè)人良好社會(huì)習(xí)慣是否重要？（單選題）
重要
一般
不重要
Q10. 您的孩子能否自己進(jìn)餐，按時(shí)按量？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q11. 您的孩子是誰在照顧？（單選題）
父母
祖輩
保姆
Q12. 您的孩子能否主動(dòng)要求指成人為他修剪指甲，保持個(gè)人衛(wèi)生？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q13. 你的孩子能自覺飲水，飲水時(shí)不隨意走動(dòng)。（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q14. 你的孩子在坐立的時(shí)候能否不彎腰，不蹺二郎腿，養(yǎng)成正確的坐姿習(xí)慣？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q15. 你的孩子是否能夠獨(dú)立入睡，不打擾他人，形成良好的睡眠習(xí)慣？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q16. 你的孩子能夠自己如廁，知道便后要沖水和洗手。（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q17. 您的孩子在走樓梯時(shí)，知道輕輕的走，不吵鬧。（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q18. 您的孩子會(huì)使用禮貌用語：如您好，謝謝等。（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
Q19. 您的孩子有哪些行為習(xí)慣問題困擾著您？（填空題）
Q20. 你認(rèn)為家庭和幼兒園如何配合培養(yǎng)孩子良好的行為習(xí)慣，請(qǐng)寫下您的意見。（填空題）
