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疫情專題
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基于機(jī)關(guān)四幼(小一班)幼兒食物過敏調(diào)研問卷

發(fā)布時(shí)間:2022-11-23 18:52:02 分類:其它

作者:在線調(diào)查 來源:jfshbx.cn

家長您好:您的孩子在幼兒園統(tǒng)一進(jìn)餐,老師想及時(shí)了解兒童食物過敏的情況及回避該食物。此份問卷是有關(guān)兒童食物過敏的調(diào)查問卷,請(qǐng)您如實(shí)填寫此問卷,謝謝您的配合!
尊敬的客戶請(qǐng)協(xié)助我們填寫以下問卷,方便我們?yōu)槟峁└鼉?yōu)秀的服務(wù)!

Q1. 您的職業(yè)是(單選題)

    Q2. 你是(單選題)

      Q3. 您在職的職位是:(單選題)

        Q4. 孩子所在的班級(jí):(填空題)

          Q5. 孩子姓名:(填空題)

            Q6. 您家孩子對(duì)高蛋白過敏嗎?(如:雞蛋、牛肉、牛奶….)(單選題)

            Q7. 您家孩子對(duì)水產(chǎn)品過敏嗎?(如:魚、蝦、蟹、貝……)(單選題)

            Q8. 您家孩子對(duì)堅(jiān)果和種子過敏嗎?(如:黃豆、花生、腰果、杏仁……)(單選題)

            Q9. 您家孩子對(duì)水果過敏嗎?(如:芒果、菠 蘿、草莓……)(單選題)

            Q10. 您家孩子還對(duì)其它食物過敏嗎?如有,請(qǐng)?jiān)诳蚋窭锾顚?。(填空題)

              Q11. 食用過敏食物有那些癥狀?(填空題)

                Q12. 是否有心臟方面的疾?。浚ㄌ羁疹})

                  Q13. 是否有驚厥史?(填空題)

                    Q14. 是否有其他特殊疾???(填空題)

                      Q15. 請(qǐng)問您是孩子的那位家長填寫這份問卷?(填空題)

                        謝謝您的支持,我們本次的問卷已經(jīng)全部完成。祝您工作順利,生活愉快!

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