Q1. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您家庭居住地是？（單選題）
Q4. 是否曾經(jīng)為陽性病例（單選題）
是
否
Q5. 身份證號碼（填空題）
Q6. 您的姓名：（填空題）
Q7. 請輸入您的手機(jī)號碼：（填空題）
Q8. 工作單位（填空題）
Q9. 來自哪個國家或地區(qū)（填空題）
Q10. 入境時間（填空題）
Q11. 入境地點(diǎn):（填空題）
Q12. 入境航班信息（航班號）（填空題）
Q13. 第一集中隔離地酒店名稱（填空題）
Q14. 集中隔離開始時間：（填空題）
Q15. 集中隔離結(jié)束時間:（填空題）
Q16. 江都常住地址（填空題）
Q17. 返江日期：（填空題）
Q18. 護(hù)照號（填空題）
Q19. 計劃返江列車班次號及到達(dá)時間、航班號及到達(dá)時間（填空題）
Q20. 其他需要補(bǔ)充說明的情況：（填空題）
